Текст книги "Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы"
Автор книги: Маша Пушкина
Жанр:
Сентиментальная проза
сообщить о нарушении
Текущая страница: 3 (всего у книги 7 страниц)
Кроме классической «веселой» мании возможны и другие варианты.
Часть биполярников вообще не испытывает радости и душевного подъема во время эпизода.
В гневливой мании человек чувствует взвинченность и крайнее раздражение, он готов взорваться от любого препятствия на своем пути.
Бывает «дурашливая» мания, которая проявляется в шутовском поведении: человек становится манерным, отпускает плоские шутки, дурачится, как ребенок.
При спутанной мании активность становится беспорядочной и бессмысленной.
У каждого человека свой набор симптомов и проявлений. В какой-то мере маниакальные симптомы как бы усиливают свойства характера: щедрый человек начинает раздавать деньги случайным прохожим, предприимчивый – берет гигантский кредит на новый старт-ап, творческий – придумывает гениальное (или не очень) произведение.
«Мне кажется, в мании в человеке преувеличенным образом проявляются его личные черты, плохие или хорошие. Для меня мания – это такое состояние, в котором я не чувствую рисков. Я бы назвал это «некритичное состояние». Я общительный и открытый человек, добрый, и этим злоупотребляют. Мной пользовались, вытягивали деньги», – рассказывает Михаил, IT-архитектор.
Но может быть и по-другому: например, примерный семьянин внезапно пускается во все тяжкие, а скромная и сдержанная девушка записывается на танцы на шесте или начинает знакомиться с молодыми людьми на улице.
Гипомания«Я словила свою первую гипоманию в 18 лет. Я почти перестала спать и начала непрерывно говорить, фонтанировать идеями, неистово тусоваться, пить конские дозы алкоголя без видимых последствий. Знакомые не видели в этом ничего плохого и даже ставили меня в пример: «А., между прочим, встает в пять утра и каждый день моет полы». Как будто так и надо», – bipolar-dance.
У многих биполярников никогда не развиваются полноценные маниакальные эпизоды. У них проявляется только гипомания – легкая степень мании, при которой выражены те же симптомы, но умеренно. Так происходит при биполярном расстройстве II типа. При БАР I типа гипомания – это начальная стадия мании. (Подробнее о типах биполярного расстройства в следующей главе).
Основные симптомы гипомании:[26]26
Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект) // Российское общество психиатров. – Ноябрь 2013 г. – https://psychiatr.ru/download/1322?name=%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BA%D1%82%20%D0%9A%D0%A0%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%91%D0%90%D0%A0%2025_11_13.pdf&view=1
[Закрыть]
1. Повышенная активность или физическое беспокойство.
2. Повышенная говорливость.
3. Трудности с концентрацией внимания и отвлекаемость.
4. Сниженная потребность во сне.
5. Повышенное либидо.
6. Отдельные безрассудные или безответственные поступки.
7. Повышенная общительность или фамильярность.
Для постановки диагноза необходимо наличие 3–4 основных симптомов в течение недели.
При гипомании человек испытывает умеренный подъем настроения, повышенную энергичность и активность. Он бодр, доволен собой и своей жизнью.
Характерно повышение общего тонуса: ясность сознания, стремительность мыслей, упругая походка, решительные жесты.
Проявления гипомании, как правило, не приводят к сбоям в работе и не ведут к социальной дезадаптации. Напротив, нередко они способствуют повышенной продуктивности в делах и творчестве.
Сторонние наблюдатели, как правило, не видят ничего ненормального. Человек в гипомании производит впечатление живого, увлеченного, деятельного, уверенного в себе.
При этом ощущение благополучия и оптимизм часто не соответствуют реальному положению дел и возможностям человека. Омрачить такое настроение очень сложно, мир видится в розовом цвете, трудности и опасности игнорируются.
Гипомания, как и мания, далеко не всегда приятна и продуктивна. У некоторых людей в этом состоянии преобладают взвинченность, напряженность, раздражительность и суетливость, отвлекаемость, им с трудом даются дела. Они могут вести себя резко и грубо.
Очевидно, гипоманию нелегко отличить от «просто хорошего настроения», в том числе и специалистам. До недавних пор врачи редко обращали внимание на симптомы гипомании: если у человека не было ярко выраженных маний, которые вели к неадекватному и деструктивному поведению, ему, как правило, ставили диагноз «депрессия».
Современные врачи и психологи могут допустить и противоположную ошибку: увидев шумного человека с синими волосами и в красочных одеждах, подозревают гипоманию. Но если человек выглядит неформально примерно со школы, скорее всего, это и есть его норма.
Гипоманию можно заметить, если сравнить это состояние со своей личной нормой (а она у всех разная). Кто-то от природы обладает общительным и жизнерадостным характером. Кто-то регулярно работает по 12 часов в сутки.
Но при биполярном расстройстве это лишь временный подъем, который в итоге истощает силы и завершается умеренным или сильным спадом.
При гипомании самокритика сохранена, так что оценить свое состояние изнутри вполне возможно. Прежде всего, вы ощущаете, что с вами происходит что-то необычное. Кто-то описывает это как внезапное «прояснение», «просветление», «волшебное избавление от неуверенности и стеснительности», кто-то – как состояние напряжения, возбуждения, сверхчувствительности.
Задайте себе простой вопрос: в вашей жизни случилось что-то замечательное, из-за чего вы так счастливы? Если никаких поводов для радости нет, но у вас настроение праздника – возможно, что-то в вашем мозге пошло не так.
В состоянии гипомании трудно признать, что с вами что-то не так, и притормозить – ведь настроение отличное, вы бодры и многое успеваете.
Однако гипомания непредсказуема, она может продлиться несколько дней, а может несколько месяцев, а может оказаться предвестником наступающей мании и психоза.
Мания с психотическими симптомами«В конце концов я полностью потеряла контроль над собой. Я уже не понимала собственные мысли. Фразы в моей голове распадались на обрывки, на отдельные слова. Потом остались лишь бессвязные звуки», – Кей Джеймисон, «Беспокойный ум».
Мания далеко не всегда переходит в психотическое состояние, но такое развитие событий тоже возможно. Повышенное самомнение и гениальные идеи могут достичь масштабов бреда величия, раздражительность и гневливость – перерасти в прямую агрессию. Бред отличается своей устойчивостью, от него невозможно отвлечься, перестать о нем думать.
Из-за скачки идей, перевозбуждения и сильнейшей отвлекаемости речь человека становится бессвязной, а действия – хаотичными.
Самокритика и самоконтроль отключаются. Если в мании человек еще может увидеть себя со стороны и осознать, что происходит что-то чрезвычайное, то при психозе он уже не отдает себе в этом отчета. Мир фантазий и сверхвозможностей становится более реальным, чем окружающая действительность.
У некоторых людей возникают галлюцинации, отражающие их фантазии или страхи. Это могут быть красочные «божественные видения», и, наоборот, навязчивые жуткие картинки, сопровождающиеся ощущением угрозы.
Одно из ярчайших описаний маниакальной галлюцинации сделала Кей Джеймисон:
«В один из вечеров я стояла посреди своей гостиной и смотрела в окно на кроваво-красный закат, разгоравшийся над океаном. Внезапно я ощутила вспышку внутри головы, и перед глазами возникла огромная черная центрифуга. Я увидела высокую фигуру в длинном вечернем платье, которая с колбой крови в руках приближалась к этой центрифуге. Когда фигура обернулась, я с ужасом осознала, что это я, и что все мое платье, накидка и длинные белые перчатки залиты кровью. Я смотрела, как я, то есть она, аккуратно поместила колбу с кровью в одно из отделений центрифуги, закрыла крышку и нажала кнопку на машине. Центрифуга начала вращаться».
Смешанное состояние«После смерти близкого друга в моем графике настроения появилась еще одна фаза. Я спала по четыре часа, как в мании, и при этом у меня было отвратительное настроение. С одной стороны – море энергии, а с другой – никакого желания что-либо делать. Я месяц не могла собраться к врачу, потому что не чувствовала себя ни в мании, ни в депрессии – на что же мне жаловаться? Наконец, сообразила, что месяц спать по четыре часа тоже ненормально», – Катерина.
При смешанном аффективном эпизоде одновременно проявляются (гипо)маниакальные и депрессивные симптомы в течение недели и более, или эти симптомы быстро чередуются.
Смешанное состояние может возникать при переходе одной фазы в другую, однако может быть и самостоятельным явлением.
У некоторых биполярников никогда не проявляются мании, вместо них развиваются смешанные эпизоды. Если у человека помимо депрессий был хотя бы один развернутый смешанный эпизод, этого достаточно для диагностики биполярного расстройства.
WebMD. Bipolar Episodes With Mixed Features // https://www.webmd.com/bipolar-disorder/guide/mixed-bipolar-disorder#1
[Закрыть]
Для диагностики[28]28
Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект) // Российское общество психиатров. – Ноябрь 2013 г. – https://psychiatr.ru.
[Закрыть] в один и тот же период должны проявляться основные симптомы мании/гипомании, и дополнительно к ним – как минимум три симптома из списка.
1. Подавленное, сниженное настроение.
2. Сниженный интерес к занятиям, которые обычно нравились.
3. Заторможенность в мышлении и движениях.
4. Усталость, упадок сил.
5. Ощущение бессмысленности или тяжелой вины.
6. Мысли о смерти или суициде.
Глава 2. Весь биполярный спектр[29]29
Материал подготовлен при участии Александры Мелконян.
[Закрыть]
Основные типы биполярного расстройства
Существует несколько форм течения биполярного расстройства со своими симптомами и проявлениями. Мы расскажем о них, опираясь на официальные классификации психических расстройств (применяемая в Европе МКБ-10[30]30
МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра. Биполярное аффективное расстройство (F31) // https://mkb-10.com/index.php?pid=4200
[Закрыть] и американская DSM-5[31]31
DSM-5 Changes: Implications for Child Serious Emotional Disturbance [Internet]. Table 12DSM-IV to DSM-5 Bipolar I Disorder Comparison // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch3.t8/
[Закрыть]).
Часть ученых считает, что в природе нет четких границ между типами заболевания, и они представляют собой непрерывный спектр: от циклоидной акцентуации характера, которая является вариантом нормы, до биполярного расстройства с психотическими симптомами, которое представляет собой тяжелое заболевание.
Например, есть данные, что проявления заболевания со временем могут меняться. Если в первые годы болезни человек испытывал только гипомании, со временем у него могут возникнуть настоящие мании: так происходило в 15 % случаев[32]32
Тювина Н.А., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: особенности течения и поддерживающая фармакотерапия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2013. – № 1. – С. 87–95.
[Закрыть].
«Несмотря на то, что данное руководство содержит классификацию психических расстройств, следует признать, что ни одно определение не может точно обозначить границы понятия «психическое расстройство», – утверждает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.
Современная психиатрия не позволяет сказать однозначно, где проходит граница между здоровьем и болезнью. Не существует даже единого определения психического расстройства[33]33
Stein D.J., Phillips K.A., Bolton D., Fulford K.W.M., Sadler J.Z., Kendler K.S. What is a Mental/Psychiatric Disorder? From DSM-IV to DSM-V // Psychol Med. – 2010 Nov 40. – 1759–1765.
[Закрыть].
Причина в том, что его наличие невозможно установить 100 % объективно: нет анализов, которые бы четко показали, что ваш уровень нейромедиаторов и перепады настроения соответствуют определенному диагнозу (как, например, по уровню сахара в крови можно определить диабет).
Чтобы понять, что такое расстройство настроения, попробуем разобраться, что такое норма.
Каждый человек обладает определенным характером, то есть сочетанием личностных черт, которые формируются на основе личного опыта и врожденных свойств темперамента[34]34
Про типы темперамента: https://studopedia.ru/3_188934_temperament.html
[Закрыть] (это прежде всего возбудимость и уравновешенность нервной системы).
Характер может быть выражен в разной степени. У части людей в характере преобладают несколько ярких черт, которые перевешивают все остальные.
На языке психологии это называется акцентуация характера[35]35
Тест на акцентуацию характера: https://psytests.org/leonhard/sm98.html
[Закрыть], и это вариант нормы. Человек, обладающий акцентуацией, имеет свои особенности и трудности, по сравнению с теми, кто обладает более «ровным» характером.
Например, человек с гипертимной акцентуацией большую часть времени проводит в приподнятом настроении, даже в трудных ситуациях он не унывает, как, например, доктор Ливси из мультфильма «Остров Сокровищ», Джек Воробей из «Пиратов Карибского моря» или Винни Пух. Такие люди обычно полны энергии, жизнерадостны, любопытны, но при этом нередко недальновидны и поверхностны. Приподнятое настроение – их личная норма.
Человек с циклоидной акцентуацией (по классификации А.Е. Личко) – тот, кто вчера был Винни Пухом, а сегодня стал осликом Иа. Он то назначает встречи со всеми друзьями и начинает новые дела, то вдруг пропадает из виду и сидит дома.
Биполярный характер
Люди, заболевающие расстройствами настроения, нередко имеют схожие свойства характера[36]36
Прашко Я., Можны П., Шлепецки М. Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств // Институт общегуманитарных исследований. – 2015. – С. 357–397.
[Закрыть], которые проявляются еще в детстве. Например, чаще всего это дети с гипертимной или циклоидной акцентуацией характера.Даже в период отсутствия приступов многим биполярникам свойственны такие черты, как:
• нестабильная самооценка – ее бросает из крайности в крайность, в зависимости от настроения и внешнего признания;
• перфекционизм, стремление к признанию в обществе;
• нацеленность на результат, соревновательность.
Иногда биполярное расстройство подозревают у себя люди как раз с циклоидной акцентуацией, у которых тоже бывают беспричинные спады и подъемы – сегодня они вполне довольны своей жизнью, а завтра им просто грустно.
Акцентуация характера может несколько осложнять жизнь. Например, во время спадов вам труднее концентрировать внимание, вам не хочется работать или общаться.
Резче всего акцентуация выражена в подростковые годы.
Когда после вполне спокойного детства в 12–14 лет вас начинает буквально трясти, вы взрываетесь при малейшем поводе, или вас накрывает то плаксивость, то тревожность – нетрудно заподозрить психические проблемы. Но в большинстве случаев после завершения переходного периода, то есть к 15–18 годам, гормональные бури успокаиваются и резкость характера сглаживается.
Большинство взрослых людей адаптируются к жизни со своей акцентуацией. Если ваши колебания настроения поддаются контролю, не нарушают нормальное течение жизни и позволяют вам не выпадать из дел и поддерживать отношения с близкими, нет повода думать о болезни.
Граница между нормой и легкими формами патологии довольно зыбка еще по двум причинам.
Во-первых, люди отличаются по своей выносливости и способности справляться с трудностями. Кто-то будет из последних сил изображать спокойствие при тяжелой депрессии, а кто-то будет громко рыдать при легкой (последнее, кстати, может быть даже лучше, потому что такой человек сразу обратится за помощью).
Отличаются и наши представления о том, с какой нагрузкой мы должны справляться. Человек без больших амбиций вполне может отлеживаться на диване в легкую депрессию и не страдать по этому поводу. А перфекционист, заставляющий себя выкладываться на все 100, остро переживает даже небольшой упадок сил.
Во-вторых, существует фактор стресса. Человек с легкой степенью нарушения может хорошо себя чувствовать и контролировать в комфортных и привычных условиях, но терять эту способность в условиях стресса.
При сверхнагрузках дает сбои даже психика совершенно здоровых людей: до депрессии, паники, дереализации, галлюцинаций и множества других неприятных вещей можно буквально довести.
К примеру, при сенсорной депривации[37]37
Варламова Д. Галлюцинации без наркотиков: Dream Machine, сенсорная депривация и управляемые сны // Теории и практики. – https://theoryandpractice.ru/posts/7943-dream-machine
[Закрыть] мозг начинает компенсировать недостаток информации с помощью галлюцинаций. Лишение сна всего за несколько дней может привести к спутанности сознания.
Современная психиатрия при разграничении нормы и патологии ориентируется и на такой субъективный критерий: насколько ваши перепады настроения выносимы лично для вас?
Ведут ли они к какой-либо дисфункции дома, на работе, учебе, при общении с родственниками, друзьями и коллегами? Насколько они ухудшают качество вашей жизни?
Если вы вполне мирно уживаетесь с вашими особенностями и при этом не совершаете ничего противозаконного, никто не будет заставлять вас лечиться.
Прежде чем подозревать у себя биполярное расстройство
1. Выспитесь и хорошо отдохните. У современных горожан сбои в работе мозга могут быть спровоцированы банальной перегрузкой, хроническим недосыпом и постоянным стрессом.
2. Исключите другие причины «странного» самочувствия. Сходите к неврологу (у вас может быть физическое повреждение нервной системы) и эндокринологу (сбой в гормонах тоже может вызвать колебания настроения). Если вы злоупотребляете алкоголем или запрещенными веществами – возможно, причина в этом.
3. Здраво оцените свое состояние и возможности. Если у вас есть циклические перепады настроения, но вы с ними справляетесь и они не создают серьезных помех в личной жизни или карьере – нужен ли вам диагноз и лечение? Возможно, у вас есть сезонное аффективное расстройство[38]38
Левичева М. Зимний блюз: 10 фактов о сезонном упадке сил // Wonder. – https://www.wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/239405-winter-blues
[Закрыть] или легкая форма циклотимии. Но если это состояние в целом не мешает вам жить, может быть и неважно, как оно называется.
Согласно МКБ-10, психическое расстройство – это клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые причиняют страдание и препятствуют нормальному функционированию личности.
Медики используют такие понятия, как «симптом», «синдром», «расстройство». Симптомы (проявления патологии, которые можно наблюдать) складываются в синдромы (комплексы связанных между собой симптомов), а синдромы входят в состав расстройства.
Например, пониженное настроение, апатия, плохой аппетит, мрачные мысли о будущем и бессонница – это симптомы. При определенном количестве и продолжительности таких симптомов врач диагностирует депрессивный или маниакальный синдром.
Следующая задача – определить, частью какого заболевания может быть этот синдром. Депрессивный синдром, к примеру, может возникать при многих психических расстройствах, от хронической депрессии до шизофрении. Подробнее о заболеваниях, которые могут путать с биполярным, в главе «Биполярное расстройство или что-то другое?»
Напомним, что для постановки диагноза[39]39
Severus Е., Bauer М. Diagnosing bipolar disorders in DSM-5 // Int J Bipolar Disord. – 2013 – 1. – 14.
[Закрыть] «биполярное аффективное расстройство» в истории пациента должен быть как минимум один маниакальный, гипоманиакальный или смешанный эпизод длительностью более недели и один или несколько эпизодов депрессии длительностью более двух недель. Диагноз БАР ставят и при отсутствии депрессивных фаз, когда маниакальные/гипоманиакальные/смешанные состояния чередуются с нормальным настроением.
Современные классификации заболеваний выделяют несколько типов биполярного расстройства.[40]40
Источник: https://en.wikipedia.org/wiki/Bipolar_disorder
[Закрыть][41]41
National Institute Of Mental Health. (2018). Brochures and Fact Sheets. Bipolar Disorder. Retrived from https://www.nimh.nih.gov/
Bipolar Disorder. (2007). Three times more days depressed than manic or hypomanic in both bipolar I and bipolar II disorder (9(5):531-535). Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17680925
[Закрыть]
При этом варианте расстройства присутствуют ярко выраженные развернутые маниакальные или смешанные эпизоды, которые со временем сменяются депрессиями.
У части пациентов возникают психотические симптомы в виде бредовых идей и галлюцинаций как в рамках мании, так и в рамках депрессии. У некоторых проявляются только маниакальные и смешанные эпизоды, без депрессий.
Этот тип считают «классическим» вариантом биполярного расстройства. Его же легче остальных диагностируют и в большинстве случаев успешно лечат.
БАР I типа хорошо узнаваем и благодаря многочисленным киногероям, которых авторы наделили его типичными симптомами: Кэрри Мэтисон из сериала «Родина», Йен Галлагер из сериала «Бесстыжие», Пэт из комедии «Мой парень псих».
Как это расстройство выглядит изнутри, рассказывает один из биполярников: «Сначала я испытывал постоянную эйфорию, душевный подъем, появилось много интересных, свежих, невероятных идей и проектов, за которые я необдуманно хватался. Сейчас понимаю, что в период мании наделал огромное количество глупостей. Находясь в своеобразном «полете», я начал большое количество «бизнесов», пользуясь услугами разных людей. Как оказалось впоследствии, большинство из этих «коллег» были аферистами и высосали из меня огромное количество денег. В результате я остался должен около четырех миллионов. Мания между тем сменилась затяжной депрессией. В состоянии растения, в котором я пребывал, было невозможно думать, трудно перемещаться, пользоваться техникой и просто клавиатурой», – Михаил, 31 год.
При БАР II типа длительные и нередко тяжелые депрессивные эпизоды чередуются с гипоманиями. Развернутой мании не наступает. Психотические симптомы при этом могут наблюдаться только в рамках депрессии.
Этот вариант расстройства научились распознавать сравнительно недавно. Очень часто его путают с хронической депрессией. Происходит это потому, что эпизоды гипомании могут быть короткими и несильными, кроме того, большинство пациентов не видят в них проблемы и не жалуются на них.
В применяемой в России и Европе версии МКБ-10 отсутствует БАР II как отдельный диагноз, как и описание его симптомов.
Однако он будет в новой версии – МКБ-11, которая начнет действовать в 2021 году. Так что мы надеемся, что со временем этот вид расстройства будут лучше диагностировать.
Верная диагностика очень важна. Когда пациенту диагностируют депрессию и выписывают только антидепрессанты, они могут не помочь, а напротив, усугубить течение болезни. В частности – спровоцировать гипоманию или даже манию, или вызвать быструю смену циклов.
Как это выглядит изнутри: «Я перестала ходить в университет, меня отчислили, но мне было все равно. Родители хотели помочь, но не знали, как. Первые несколько депрессий я даже находила смысл в этих спадах. После их окончания моя жизнь преображалась, приносила много радости, большие победы и начинания. Я по-прежнему не знала, что это были депрессии и уж тем более ничего не слышала про БАР и про гипомании, просто знала, что время от времени у меня бывают тяжелые времена, которые потом сменяются радостными и вдохновенными», – Катерина.
