Текст книги "Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника"
Автор книги: Маргит Коссобудзка
сообщить о нарушении
Текущая страница: 1 (всего у книги 2 страниц)
Маргит Коссобудзка
Человек на бактериях. Как получать силу и энергию из своего кишечника
Перевод с польского выполнила А. Бурмистрова по изданию:
CZŁOWIEK NA BAKTERIE (Jak czerpać energię i zdrowie zjelit).
Margit Kossobudzka, 2018.
© Copyright 2018 by Margit Kossobudzka
© Copyright 2018 by Agora SA
© Перевод, оформление, издание на русском языке. ООО «Попурри», 2019
Вступление
Мне было 14 лет, когда я впервые прочитала «Войну миров» Герберта Джорджа Уэллса. Это было начало моего увлечения научной фантастикой, которое осталось до сих пор.
Роман произвел на меня чрезвычайное впечатление. Человеческий род, подвергшийся атаке марсиан, бессилен. У нас нет шансов выжить, мы проигрываем войну с чужими. Как вдруг нам на помощь приходит необычный спасатель. И это вовсе не технологические достижения – все эти ракеты, снаряды, защитные поля и т. д., известные нам по современным фильмам. Это даже не сверхчеловек – супергерой, готовый пойти на все ради блага человечества. Марсиан уничтожают невидимые невооруженным глазом микробы. Земные бактерии, к которым привык человек, оказываются смертельными для захватчиков.
Может быть, именно тогда я впервые взглянула на окружающий мир по-другому? Я всегда была близка к природе, и было очевидно, что именно с этой областью знаний я свяжу свое будущее. В университете меня сильно привлекала ботаника, но в конечном итоге я выбрала микробиологию.
Невидимый мир был и остается для меня увлекательным. Да и как он может не увлекать? Возьмешь каплю чистой воды, в которой, казалось бы, ничего нет. Положишь ее на стеклышко, посмотришь в микроскоп, а там кипит жизнь! Маленькие организмы спешат по своим делам, размножаются, борются за место жительства. Даже ведут смертельные бои. И как каждый из нас – в конце концов гибнут. Одни живут особняком, другие – только в колониях. Они умеют собираться и разговаривать друг с другом.
На занятиях по микробиологии я осознала, что этот мир принадлежит не только нам.
* * *
Мы привыкли ставить человека на самую вершину земной жизни. Ведь это мы правим миром, потому что у нас есть разум. Мы отдаем себе отчет в том, что происходит вокруг нас, осознаем неминуемость смерти, умеем предугадывать и делать выводы. Другие виды на такое не способны. Разве? Ведь все больше и больше появляется исследований, доказывающих, насколько интеллектуальны животные. И все больше говорится об интеллекте растений.
Однако, оставляя эту весьма интересную тему, надо сказать, что на самом деле Землей управляют микроорганизмы, а не мы. Они были с самого начала развития жизни на этой планете. Они были здесь всегда. В частности, и тогда, когда человек только еще делал первые шаги. Это мы должны были научиться сосуществовать с ними так, чтобы нас не постигла участь марсиан из «Войны миров».
Сотни тысяч лет мы платили за жизнь с микроорганизмами определенную цену. В начале XX века инфекционные заболевания ежегодно уносили жизни миллионов людей. Разумеется, человек не был беззащитен перед патогенными микробами – природа снабдила нас вполне неплохой защитной системой от микроорганизмов. Если бы не это, мы не выжили бы. Однако, в конце концов, именно микробы стояли у руля.
Равновесие сил изменилось кардинальным образом, когда в пятницу 28 сентября 1928 года шотландский бактериолог Александр Флеминг спустился в свою лабораторию в госпитале Святой Марии в Лондоне. Там царил немалый бардак. Некоторые чашки, в которых содержались болезнетворные стафилококки, заросли плесенью. Ученые обычно выбрасывают такую работу в мусорное ведро. Но в этот раз Флеминг вместо того, чтобы избавиться от культуры, стал ее внимательно изучать. Плесень на стафилококках отлично разрасталась, а между грибами и бактериями был явный пробел. Было похоже на то, что колонии стафилококков буквально растворились под действием плесени.
Флеминг, будучи ученым, понял, что произошло нечто необычное. Тем более что за несколько лет до этого он открыл лизоцим – натуральное антибактериальное вещество, содержащееся, среди прочего, в слезах человека.
Годом позже из культуры плесневых грибов (Penicillium nototum) ученый выделил соединение, которое убивало стафилококки, – пенициллин. Этот первый в мире антибиотик совершил революцию в медицине второй половины XX века, а опасные вирусные (и бактериальные) болезни излечивали благодаря прививкам.
Антибиотики спасли сотни миллионов живых существ, но, как оказалось, это имело свою цену. Данные препараты не обладают избирательным действием, а потому убивают как «злые», патогенные, так и совершенно безвредные микробы. А этих безвредных микробов значительно больше, чем плохих. И полное избавление от них грозит нашей гибелью.
Когда-то никто не отдавал себе в этом отчета. Конечно, было известно, что на коже и в теле человека живут разные микроорганизмы, но этому не придавали особого значения. Никто глубоко не исследовал связь людей с обитающими в нас микробами. Это было время борьбы с болезнетворными бактериями. И время нашей победы.
Долгие годы о микроорганизмах бытовало повсеместное убеждение, которое звучало как слоган: «Бактерии – твой враг!» Однако улучшение гигиены позволило людям увеличить среднюю продолжительность жизни. Кроме того, традиционными методами культивирования получали и размножали не так много микробов. Никто и не предполагал, что, смотря в лабораторную чашку, мы видим лишь вершину айсберга.
* * *
Наука двигалась вперед, о чем свидетельствовало появление новой отрасли ее – генетики. Ее триумфом стала расшифровка генома человека в 2000 году, которую президент США Билл Клинтон назвал «расшифровкой книги жизни». Но в этой «книге» записана не только наша жизнь. В ней также отражены миллионы лет нашей совместной эволюции с микробами. В связи с этим появилась идея создать проект, похожий на проект «Геном человека», в задачу которого входило генетическое исследование наших микроорганизмов. Проект «Микробном человека» был инициативой Национальных институтов здоровья США, цель которого – более глубокое изучение микробиома, связанного с человеческим здоровьем и развитием заболеваний.
Его первый этап начался в 2008 году. Проект, рассчитанный на пять лет, был направлен на идентификацию и описание микробиоты человека. Второй этап, известный как Интеграционный проект «Микробном человека», был запущен в 2014 году. В этот раз ученые пытались объяснить роль, которую играют микроорганизмы в нашем теле. До конца 2017 года исследователи проекта «Микробном человека» опубликовали более 650 научных статей, посвященных результатам программы, которые цитировались более 70 тысяч раз. Это показывает, какой интерес вызвали данные исследования.
Благодаря современной генетике доказано, что человеческий организм до краев заполнен генами микроорганизмов. Эти микробы и вирусы невозможно увидеть, поскольку их нельзя культивировать традиционными методами. Но мы можем выделить их ДНК, благодаря чему известно, что внутри человека существует «чужая» гигантская микрожизнь. Но действительно ли она такая чужая?
Эти триллионы чужеродных клеток тесно связаны с нами. Сегодня весь этот мир называют микробиотой, или микробиомом. Все бактерии, вирусы и грибы, обитающие в нашем теле, неустанно что-то делают в нас и с нами. Что именно? Это вопрос, на который хотя бы частично пытается ответить данная книга. И вся современная медицина.
Человеческий микробном так важен для нашего здоровья, что престижный журнал Nature даже назвал его «Героем 2015 года». Коллективным героем. Сегодня нет ни одного уважающего себя исследовательского центра, который не изучал бы, на что способен наш микробном.
* * *
Больше всего микроорганизмов живет в нашем кишечнике, особенно в толстой кишке. Ученые считают, что это самая богатая экосистема на Земле! И она находится в нас, а не в амазонских лесах. Известно, что наши бактерии участвуют в процессе пищеварения, а также вырабатывают ценные для нас соединения, например некоторые витамины. Список заданий, которые, как мы предполагаем, они выполняют, неустанно растет. Причем настолько, что некоторые ученые придерживаются мнения, будто сам человек не полностью осознает, кто он и что делает. Мы – то, что пожелает микробном.
Возможно, это преувеличение, хотя нет никаких сомнений в том, что в нашем теле отсутствуют стерильные органы. Не только кишечник, но и кожа, печень, ротовая полость, почки, глаза, легкие имеют свой уникальный набор микроорганизмов. Эта богатая, невидимая невооруженным глазом жизнь не может быть к нам равнодушна. Уж это точно.
Большинство живущих в нас микроорганизмов не приносят вреда и даже защищают нас от атаки врагов. Но в то же время они «вмешиваются» в наши дела. Кишечник напоминает огромную метрополию, в которой живут тысячи видов бактерий, вирусов и грибов. Кто из ее жителей отвечает за наше благосостояние, а кто является причиной развития заболеваний? Кто здесь тот злодей, с которым пора расквитаться? Кто его сообщник и почему? Все это вопросы, на которые у нас еще нет окончательных ответов несмотря на то, что уже многое изучено. Почти еженедельно появляются новые исследования, позволяющие нам более уверенно отвечать на эти вопросы.
При правильном функционировании наша микробиота (кишечника, кожи, ротовой полости и т. д.) является мощным защитным барьером здоровья. Но если «болеют» бактерии, то болеет и весь организм. И самое главное – невозможно отделить наше тело от живущих в нем микробов. Мы как матрешка – одна кукла в другой.
Думая о здоровом образе жизни, мы должны заботиться о здоровье нашего микробиома. Ведь микроорганизмы – это наши друзья! Они сопутствуют нам с самого начала. Защищают нас от патогенов, учат нашу иммунную систему, как реагировать на опасность, вырабатывают вещества, которые влияют на наше настроение, образуют соединения, питающие клетки нашего кишечника… Без хорошей микробиоты не получится сохранить здоровье, противостоять цивилизационным болезням, справиться со стрессом, дожить до ста лет… и даже похудеть.
* * *
Проводимые в настоящее время исследования человеческого микробиома направлены на то, чтобы показать нам всю его многосложность. Мы все еще находимся на этапе познания. Одновременно уже начинается этап использования имеющихся знаний.
Познание механизмов наших отношений с микроорганизмами может стать ключом к медицине будущего, включая персонализированную медицину, то есть такое лечение, которое подбирается индивидуально. Каждый из нас имеет свою индивидуальную микробиоту, даже если она похожа на микробиоту других членов общества или семьи. Если от этих микроорганизмов так многое зависит, то, может быть, когда-нибудь они сами станут лекарством?
Сегодня все более открыто говорят об «управлении микробиомом» как о рецепте здоровой жизни. Все чаще слышно, в частности в кругу врачей, о необходимости возврата к природе и мобилизации собственных сил (включая силы микроорганизмов) для борьбы с цивилизационными заболеваниями. Волшебная «таблетка от всех болезней» постепенно перестает быть такой манящей.
Это не значит, что классическая медицина, антибиотики, прививки и все прочие замечательные достижения медицины перестанут иметь значение. Они по-прежнему будут необходимы, но важно помнить о том, что даже самая продвинутая медицина не может отделить (по крайней мере пока что) человека от законов природы, суточных циклов, потребности во сне, еде и движении.
Мой коллега по редакции, Томаш Уляновски, в одном из своих текстов о микробиоте написал: «“Я и блохи мои”, – поговаривал Заглоба[1]1
Литературный персонаж из «Трилогии» польского писателя Генрика Сенкевича. – Прим, перев.
[Закрыть], и вовсе не был далек от правды. Потому что на самом деле ты не один – никогда об этом не забывай».
Он прав. Хотя Заглоба и утверждал, что это его блохи, скорее все-таки наоборот – это мы принадлежим этим «блохам», и нам необходимо сделать все, чтобы оставаться с ними в дружеских отношениях. Многое можно сделать или изменить в этом направлении, в том числе даже мелкие привычки, которые в общей сложности могут значительно улучшить наше здоровье.
О роли микробиоты в данной книге повествуют специалисты, занимающиеся заболеваниями пищевой, иммунной, нервной систем, кожного покрова и ротовой полости, а также инфекционными болезнями. О значении микробиома говорят неонатолог, педиатр, иммунолог и диетолог.
Мы ничего не делаем без участия наших микродрузей. На самом деле человек – это машина, работающая на бактериях. И это невероятно увлекательно.
Маргит Коссобудзка
Наши эксперты
ДИЕТОЛОГ
Ханна Столиньска-Федорович, магистр
ДЕРМАТОЛОГ
Виолетта Бараньска-Рыбак, доктор медицинских наук, экстраординарный профессор Клиники дерматологии, венерологии и аллергологии Гданьского медицинского университета Лешек Блихаж, доктор Дерматологической клиники Варшавского медицинского университета Иоанна Чувара, кандидат медицинских наук Варшавского медицинского университета Анджей Шмурло, кандидат медицинских наук Клиники «Новадерм» в Варшаве
ФАРМАКОЛОГ
Виргиния Кшисьцак, доктор фармакологических наук фармакологического факультета Коллегиум Медикум Ягеллонского университета в Кракове
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ
Анна Петшак, кандидат медицинских наук. Клиника онкологической гастроэнтерологии Центра онкологии (Институт М. Склодовской-Кюри, Клиника гастроэнтерологии, гепатологии и клинической онкологии при Медицинском центре последипломного образования в Варшаве)
ГИНЕКОЛОГ
Катажина Скужевска, кандидат медицинских наук
ИММУНОЛОГ
Вожена Цукровска, профессор, доктор медицинских наук, начальник Иммунологической лаборатории при «Детском мемориальном оздоровительном центре»
Павел Гжесьовски, кандидат медицинских наук, начальник Исследовательского центра трансплантации кишечной микробиоты в Варшаве
ПЕДИАТР
Ян Мазеля, доктор медицинских наук кафедры неонатологии Медицинского университета в Познани
Ханна Шаевска, профессор, доктор медицинских наук, начальник Клиники педиатрии Варшавского медицинского университета, член рабочей группы по пробиотикам Европейского общества гастроэнтерологии, гепатологии и детского питания
ПСИХОДИЕТОЛОГ
Агата Земницка, магистр Центра диетологии и психотерапии «Рувновага» в Варшаве
ПСИХОЛОГ
Анета Бжезицка, доктор наук,
профессор Университета социальной психологии и гуманитарных наук, заведующая кафедрой психофизиологии когнитивных процессов Института когнитивных и бихевиоральных нейронаук
Глава 1
Ты – это не только ты
Они знают, когда мы впервые поцеловались, ходили ли мы в детстве в бассейн и как часто пользуемся посудомоечной машиной. Миллиарды бактерий, грибов и вирусов – 2 кг жителей, которые каждый из нас везде носит с собой. Без их участия не происходит ни одно ваше действие. А все, что вы делаете, отражается на их состоянии.
Следовательно, вы отличаетесь от остальных людей не только внешностью, но и всем своим внутренним космосом, для которого ежедневно работаете.
Нестерильный новорожденный
– Ключевыми являются роды, но важно и то, принимала ли мать во время беременности антибиотики и набрала ли вес. Интересно становится и тогда, когда ребенок начинает класть ручки в рот. А что же на этих ручках? Всё – так о наших первых контактах с микробами рассказывает доктор медицинских наук Ян Мазеля, педиатр и неонатолог кафедры неонатологии Медицинского университета в Познани.
– Начало жизни – это также начало взаимодействия с бактериями, которые заселяют наш кишечник всю жизнь. Этот старт имеет ключевое значение, но, собственно говоря, почему?
Доктор медицинских наук Ян Мазеля:
– Должен иметь, если, согласно научным данным, средний организм человека в возрасте 20–30 лет весом 70 кг и ростом 170 см состоит из приблизительно 30 миллиардов клеток, а также… 39 миллиардов бактерий, масса которых 2–3 кг.
Кишечные микроорганизмы играют существенную роль в здоровье человека. Это одни из первых антигенов (то есть чужеродных белков), с которыми связана иммунная система. Следовательно, они имеют ключевое значение для развития нашего иммунитета.
На самом деле рождение – это вовсе не начало нашей связи с бактериями. Они пребывают с нами уже на стадии плода. Будущее нашего кишечного микробиома предопределяет состояние матери во время беременности. В частности, доказано, что факторами, влияющими на микробиоту ребенка, являются: прием женщиной антибиотиков во время беременности, ее масса тела, уровень стресса, бактериологическое состояние ротовой полости и гестационный диабет. Интересно, что молоко матерей с лишним весом или матерей, которые во время беременности набрали больше килограммов, чем рекомендуется, характеризуется меньшим разнообразием бактерий.
А как показывают исследования, нарушенная бактериальная флора кишечника младенца повышает риск бронхиальной астмы, заболеваний дыхательных путей, ожирения или астмы в будущем.
– Почему так происходит?
– Потому что иммунная система новорожденного неразвита, при этом мы имеем дело с доминированием лимфоцитов Th2, в связи с чем при отсутствии физиологического механизма представления телу очередных антигенов так, чтобы оно научилось их распознавать, мы нарушаем ее дальнейшее формирование.
Хотелось бы здесь также вспомнить о гипотезе гигиены. За последние 50 лет резко изменилась частота возникновения инфекционных заболеваний. Мы проводим скрининговые тесты, вакцинации, у нас теперь нет смертей из-за туберкулеза, свинки, краснухи, гепатита А, но зато растет частота возникновения цивилизационных болезней. А все потому, что мы изменили на первых днях, неделях жизни этот аспект презентации антигенов.
– Трудно поверить, что первые месяцы жизни так важны. Перед нами множество выборов, как сформировать эту жизнь. А вы говорите, что в некотором смысле наше здоровье формируется в самом начале.
– Именно так оно и есть, это наша физиология. Более того, сейчас все чаще подчеркивают значение первой тысячи дней в программировании здоровья человека. От зачатия до примерно второй-третьей недели жизни ребенка мы можем буквально «модулировать» здоровье человека в долгосрочной перспективе. На это влияют питание и состояние микробиоты как матери, так и младенца.
Известно, что детям, у которых на первых месяцах жизни выявлено меньше бактерий родов Lactobacillus и Bifidobacterium, в пятилетием возрасте ставят диагноз аллергия.
В 2015 году доктором Мари-Клэр Арриетой из Университета Британской Колумбии в Ванкувере было проведено уникальное исследование, заслуживающее внимания. Ее команда отметила, что в первые три месяца жизни ребенка снижение количества четырех родов бактерий Faecalibacterium, Lachnospira, Veillonella и Rothia повышает риск проявления симптомов астмы до трехлетнего возраста. Но если тот же дефицит бактерий встречается у годовалых детей, то это не имеет уже никакого значения – риск возникновения аллергии в старшем возрасте не увеличивается. Следовательно, мы имеем дело с уже упомянутым модульным окном. Ненормальная микрофлора кишечника стимулирует иммунную систему так, что изменение колонизации на раннем этапе грозит последствиями в будущем.
Ключевыми являются также естественные роды. Доказано, что вагинальные роды способствуют заселению кишечника ребенка бактериями Lactobacillius, Prevotella, Senthia spp. В свою очередь, роды через кесарево сечение благоприятствуют колонизации кожными бактериями Staphylococcus, Corynebacterium или Propionibacterium spp.
ЧТО У МАМЫ НА ЯЗЫКЕ, ТО…
Если во время беременности у женщины появляются воспалительные процессы в полости рта, то повышается риск преждевременных родов, а также рождения ребенка с низкой массой тела или появления преэклампсии, предупреждают периодонтологи. Как же бактерии, обитающие в ротовой полости, способны влиять на то, что происходит с ребенком в плодном пузыре?
Объясняет профессор, доктор медицинских наук Вожена Цукровска, иммунолог и педиатр, начальник Иммунологической лаборатории при «Детском мемориальном оздоровительном центре»:
– Мы всегда считали, что жизнь ребенка на стадии плода полностью стерильна, пока в 2014 году не вышли в свет первые публикации, утверждающие, что уже в кишечнике плода и амниотической жидкости появляются какие-то микроорганизмы. Интересно, что при изучении ДНК этих организмов, то есть микробиома, оказалось, что он во многом схож с микробиомом ротовой полости матери. Это несколько изменило наше представление о стерильности пренатального периода. Тем не менее в 2017 году появились очередные дискуссии на эту тему, намекающие на то, что, возможно, все объяснялось загрязненными пробирками. Того бактериального генетического материала было очень немного, речь не о миллиардах бактерий, а об единичных клетках. По моему мнению, что-то все-таки проникает в плод, и уж определенно точно проникают в него продукты обмена веществ бактерий матери.
Первый момент, когда мы вступаем с бактериями в по-настоящему тесную связь, это роды. И лучше всего, чтобы они проходили естественным путем, потому что только таким образом можно заселить ребенка нормальной микробиотой матери. Научно доказано, что если ребенок рождается через кесарево сечение – а в Польше так появляется на свет почти половина детей – то он по сравнению с детьми, которые рождаются естественным путем, уже с самого начала лишен благоприятного воздействия. Уже через несколько часов после родов в кишечнике ребенка появляются бактерии. При естественных родах это бактерии матери, и от состояния ее кишечной микробиоты будет зависеть, какие микроорганизмы колонизируют ребенка. Если мать здорова, правильно питалась во время беременности, была физически активна, не употребляла ни психоактивные вещества, ни антибиотики, то у ребенка велики шансы унаследовать от нее самые лучшие кишечные микробы из всех возможных.
Младенца же, рожденного через кесарево сечение, сразу заселяют внешние бактерии. Они берутся с кожи матери или из среды родильного дома. И здесь мы сталкиваемся с проблемой, поскольку исследования показывают, что у детей, которым никогда не давали антибиотики, уже в младенческом возрасте отмечается наличие в кишечнике больничных антибиотикорезистентных штаммов!
У таких малышей впереди нелегкий путь.
Важно отметить, что микробном детей, родившихся через незапланированное кесарево сечение, «лучше», чем у тех, которые появились на свет через запланированное, то есть элективное. Исследования с участием канадских детей показывают, что микрофлора кишечника новорожденных, которые появились на свет через незапланированное кесарево сечение, то есть уже после начатого процесса родов, характеризуется большим разнообразием и богатством бактерий, а также в большей степени напоминает микробном детей, рожденных вагинальным путем, в отличие от тех, которые родились с помощью заранее запланированной операции! Данное исследование несколько ограниченно. В нем не учитываются продолжительность и течение родов, антибиотикотерапия, естественный разрыв или прокол плодного пузыря, а также прочие вмешательства, которые могут воздействовать на микробном. Но, несмотря на это, оно весьма показательно.
– Вы утверждаете, что состав кишечной микробиоты у детей со временем изменяется. Как именно?
– Сначала в кишечнике новорожденного появляются бактерии, относящиеся к разряду факультативных анаэробов, то есть таких, которые переносят кислород в определенном количестве. Далее наступает черед облигатных анаэробов, в основном Bifidobacterium.
Интересно, что эти факультативные анаэробы нам крайне необходимы в самом начале, поскольку они подготавливают среду кишечника для полезных бактерий рода Bifidobacterium, которые особенно важны в период новорожденности, а также в будущем для прочих анаэробных организмов.
Постепенно также растет разнообразие кишечной микробиоты приблизительно до момента введения твердой пищи в рацион ребенка, позднее – примерно в возрасте двух лет – эта кривая достигает пика; микробиота уже так значительно не меняется, а становится похожа на микробиоту взрослого человека.
Во время презентации я показываю так называемые профили микробиоты 30 детей грудного возраста. Стрелками там отмечены места, где невооруженным глазом видно, что наступило большое изменение в профиле бактерий. Такой скачок происходит между 118-м и 370-м днями жизни. Как вы думаете, что послужило тому причиной?
– Отлучение от груди?
– Нет, для этого еще рано, и дело не в этом. В данный период мы вводим дополнительное питание! А что происходит на 80-м дне жизни ребенка? Здесь тоже скачок. Почему?
Это третий месяц. Не знаю. Родители завели собаку?
– Собака – это хорошо, поскольку она увеличивает микробиотическое многообразие в кишечнике ребенка. То же самое, если есть братья и/или сестры. Но и здесь дело не в этом, а в том, что ребенок просто начинает класть ручки в рот. А что на этих ручках? Всё.
Собака – это хорошо, а что еще?
– Форма кормления ребенка в постнатальный период. Лучше всего, конечно, кормить грудью, поскольку тогда заселение кишечника малыша Bifidobacterium и Lactobacillus достигает 90 процентов. Если молоко модифицировано, то, к сожалению, в таком случае у детей больше бактерий родов Bacteroides, Staphylococcus, Escherichia и Clostridium.
Кроме того, человеческое молоко обладает богатым микробиомом, который содержит 700 видов живых бактерий. Так, например, в молозиве обнаружены: Weissella, Leuconostoc, Staphylococcus, Streptococcus и Lactococcus. Позже, в период с первого по шестой месяц вскармливания, типичными бактериями в молоке являются: Veillonella, Prevotella и Leptotrichia.
Грудное молоко не только питает организм ребенка, это также синбиотик. Причем очень индивидуальный. Синбиотиком называется комбинация пробиотика (бактерий) и пребиотика (пищи для бактерий), оказывающая синергическое действие, при котором нормализуется микрофлора кишечника. Данный термин прежде всего относится к продуктам, в которых пребиотический компонент выборочно способствует развитию пробиотического компонента, например, пребиотик олигофруктоза побуждает размножение бактерий Bifidobacterium в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).
Молоко также изменяется со временем. В стационаре я всегда повторяю мамам, у которых случились преждевременные роды: «Дорогая мама, сделайте все, чтобы вскармливать ребенка естественным путем. Если вы хотите, чтобы мы спасли этого 500-граммового малыша, то потребуется ваше молоко – нет лекарства лучше». И дело не только в питательной ценности, но и в ценности пребиотической и пробиотической.
В 2016 году в журнале The Lancet был опубликован обширный метаанализ исследований, который показал, что грудное кормление снижает риск инфекций нижних дыхательных путей в течение первых двух лет жизни, а также возникновения жидкого стула и воспаления ЖКТ. Вопрос – почему? Знаете ли вы, какой элемент молока за это отвечает?
– Знаю, об этом много говорят. Это олигосахариды.
– Именно так. Олигосахариды, которые практически отсутствуют в коровьем молоке. Их содержание на 1 литр молока матери достигает 10–15 г, а в молозиве – целых 30 г на 1 литр! Исследования, проведенные в 2017 году, показали, что на позднейших неделях вскармливания количество олигосахаридов в молоке уменьшается. Они должны иметь какое-то значение. Но какое, раз они не обладают никакой питательной ценностью?
В молоке матери содержатся свободные олигосахариды, гликопротеины – в том числе секреторные IgA (slgA), такие как лактоферрин, гликолипиды и гликозаминогликаны. Все эти вещества не обладают особой питательной ценностью. Только в последние годы мы начали понимать, как они работают, а история этих веществ длинная и очень занимательная.
В XIX веке смертность новорожденных в Европе составляла 30 %, то есть каждый третий ребенок умирал в течение первого года жизни. Причиной тому были инфекции, однако не те, которые связаны с неправильной гигиеной. Дети умирали в основном потому, что из-за проблем с лактацией каждого третьего не вскармливали грудью. Были кормилицы, но их могли позволить себе только богатые люди. Среднестатистическим европейцам приходилось прибегать к использованию смеси воды, муки и коровьего молока, вследствие чего у детей понижался иммунитет, поскольку в этих веществах не было упомянутых олигосахаридов.
Производители заменителей молока осознали, какую важную роль играет их продукт, поэтому сегодня в большинстве таких препаратов содержатся фруктоолигосахариды (ФОС) или галактоолигосахариды (ГОС). Это тоже олигосахариды, только растительного происхождения. Если их применять в правильном соотношении, то есть ГОС/ФОС 9:1, то они дадут определенный противовоспалительный и пребиотический эффект. Согласно обширным клиническим исследованиям, комбинация олигосахаридов ГОС/ФОС снижает риск инфекций верхних дыхательных путей.
МИКРОБНОМ ИЛИ МИКРОБИОТА? В ЧЕМ РАЗНИЦА?
Какое слово выбрать, когда вы хотите сказать о метрополии в вашем животе, рассказывает кандидат медицинских наук Анна Петшак, гастроэнтеролог Клиники онкологической гастроэнтерологии Центра онкологии (Институт М. Склодовской-Кюри, Клиника гастроэнтерологии, гепатологии и клинической онкологии при Медицинском центре последипломного образования в Варшаве):
– В нашем пищеварительном тракте имеется примерно 2 кг бактерий, вирусов, грибов, археев и протоозов. Все микроорганизмы, обитающие в человеческом организме, называются «микробиота», а их геном – «микробном». Надо отметить, что генетический материал микробиоты в 150 раз больше, чем геном человека, благодаря чему можно представить себе, насколько должны быть сложны отношения между хозяином, то есть нами, и заселяющими нас микроорганизмами.
Микробиота, существуя в симбиозе с организмом человека, тысячелетиями эволюционировала вместе с ним. Поэтому неудивительного, что она активно участвует во многих ключевых процессах, таких как пищеварение, питание, детоксикация, совместное создание защитного барьера иммунной системы или развитие и модуляция некоторых заболеваний. И хотя человек может прожить без хорошей, комменсальной микробиоты, то, например, в уже упомянутом процессе пищеварения она выполняет несколько полезных функций. Это ферментация некоторых пищеварительных компонентов, выработка витаминов – биотина, витамина К, а также короткоцепочечных жирных кислот (КЖК). Кроме того, микробиота участвует в циркуляции желчных кислот и увеличивает всасывание кальция и железа.
Благодаря соответствующей микробиоте в ЖКТ поддерживается нормальный уровень pH, а также так называемый кишечный градиент кислорода. Все это способствует правильному всасыванию и пищеварению. Продукты ферментации бактерий также выполняют важную, хотя и не всегда полезную функцию. Если это бутираты, то они становятся питательным компонентом клеток эпителия кишечника – колоноцитов. Если ферментируется сахар (чаще всего неперевариваемый физиологически), то вырабатывается газ, отвечающий за один из самых неприятных симптомов – вздутие.
– Как именно действуют олигосахариды?
