Текст книги "Факультетская хирургия для педфака за 10 дней"

Автор книги: Марат Нуртдинов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 4 страниц)

При осмотре больного обнаружено равномерное увеличение печени, которая выступает из-под края реберной дуги на 6-7 см, плотной консистенции. В правой пахово-мошоночной области обнаружено опухолевидное образование, исходящее из мошонки, напряженное и резко болезненное, связанное с яичком и сообщающееся с паховым каналом, пальпация которого резко болезненна. За счет опухолевидного образования мошонка достигает значительных размеров (20х16 см), изменение положения тела, напряжение брюшного пресса не влияет на конфигурацию опухолевидного образования, боли при этом усиливаются незначительно. Наружное кольцо пахового канала определить не представляется возможным из-за значительного утолщения и болезненности семенного канала. Перкуторно над опухолевидным образованием выявляется тимпанит.

Терапевтом заподозрена правосторонняя ущемленная пахово-мошоночная грыжа и больной переправлен в дежурное хирургическое отделение, где он был немедленно госпитализирован и дообследован эндоскопически (лапароскопия). Проведенное исследование позволило исключить ущемленную грыжу.

Чем обусловлена клиническая картина заболевания, какие дополнительные исследования можно использовать для дифференциальной диагностики?

Ответ к заданию 4.

Хирургам нужно иметь ввидувозможность развития ложного ущемления грыжи. При ложном ущемлении грыжевой мешок становится напряженным, болезненным. Симптомы ложного ущемления могут развиться при ряде острых и хронических заболеваний в период из обострения в результате поступления в полость грыжевого мешка воспалительного экссудата, асцитической жидкости. Диагностика ложного ущемления облегчается при эндоскопическом обследовании, диафаноскопии, термографии, ультразвуковом исследовании.

Задание 5.

При операции больному Е., 65 лет по поводу левосторонней ущемленной пахово-мошоночной грыжи обнаружено, что ущемленная петля нежизнеспособна. Операция закончена резекцией кишки, пластикой пахового канала.

Что заставляет считать ущемленную кишку нежизнеспособной? Каков объем резекции при некрозе кишечника?

Ответ к заданию 5.

Бесспорным признаком нежизнеспособности кишки и безусловными показаниями к ее резекции служат: темная окраска, тусклая сероватая оболочка, дряблая стенка, отсутствие перистальтики кишки, пульсация сосудов брыжейки.

Подлежат удалению кроме ущемленной петли кишки, вся микроскопически измененная часть приводящей и отводящей петель, а к этому 30-40 см неизмененного отдела приводящей петли и 15-20 см неизмененного отдела отводящей петли.

Задание 6.

Во время операции резекции тонкой кишки по поводу ее ущемления, хирург недостаточно четко определил объем резекции пораженного органа, наложив анастомоз на отечную, сине-багровой окраски кишку.

О каком осложнении нужно помнить при операциях, связанных с резекцией органов и их анастомозированием?

Ответ к заданию 6.

Неправильное определение границ резекции кишки одна из частых причин развития несостоятельности швов межкишечного анастомоза, приводящей к развитию перитонита и гибели больных.

Задание 7.

Оперируя больную А., 79 лет по поводу ущемленной левосторонней бедренной грыжи, хирургом было выявлено пристеночное (Рихтеровское) ущемление петли подвздошной кишки на участке 1,5х 1,0 см. Ущемленный участок багрового цвета, отечный. За одну из артериальных веточек аркады введено 1 мм 5% раствора флуоресцеина натрия. Операционная затемнена, ущемленная петля тонкой кишки оснащена аппаратом УО-40, при этом подвздошная кишка имела равномерное зеленоватое окрашивание, участок, где предполагалось Рихтеровское ущемление (1,0х0,8 см) остался неокрашенным, что свидетельствует о необратимости процесса.

Объем выполненной операции заключается в погружении измененного участка в просвет подвздошной кишки. Оправдана ли такая тактика при Рихтеровском ущемлении?

Ответ к заданию 7.

В случаях пристеночного ущемления, при малейшем сомнении в жизнеспособности ущемленного участка, следует произвести резекцию кишки. Погружение измененного участка в просвет кишки опасно и не должно производиться, так как при этом нередко наблюдается расхождение погружающих швов. Погружение обширного участка в пределах не измененных отделов кишки может создать механическое препятствие с нарушением проходимости кишки.

Задание 8.

Во время операции по поводу ущемленной грыжи обнаружено, что больной сальник многолопастной формы, несколько его выростков ущемлены в области грыжевых ворот с явлениями некроза.

Как поступить с некротизированным больным сальником, какой способ перитонизации культи большого сальника можно использовать?

Ответ к заданию 8.

При некрозах больного сальника показана его резекция в пределах здоровой ткани с приданием свободной его части прямоугольной формы. Приводим один из вариантов.

По линии предполагаемой резекции рассекается I и IV листки брюшины большого сальника, на зажимах, наложенные на II и III листки с проходящими сосудами, больной сальник отсекается. Гемостатические П-образные швы на культи с погружением их путем сшивания I и IV листков брюшины большого сальника.

Задание 9.

Больная Д., 70 лет поступила в клинику с диагнозом «Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа». В прошлом оперирована по поводу пупочной грыжи.

При поступлении больная жаловалась на боли в животе, тошноту, рвоту. Боли в животе возникли внезапно, носили приступообразный характер и локализовались в области грыжи. Была вызвана «скорая помощь», после осмотра больной был введен промедол и она была оставлена дома. Состояние ее продолжало ухудшаться. Повторный вызов «скорой помощи» через сутки, которая доставила больную в больницу.

Общее состояние тяжелое. Пульс 118 в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Ад-110-80 мм рт. ст. Дыхание ослаблено, определяются влажные хрипы. В области пупка имеется опухолевидное выпячивание размерами 10х10 см, кожа над ним гиперемирована, отечная. Живот вздут, болезненный, перистальтика кишечника ослаблена, перитониальных симптомов нет. Газы не отходят, стула не было.

Диагноз: ущемленная послеоперационная вентральная грыжа, флегмона передней брюшной стенки.

Операция: под наркозом произведен параректальный разрез слева. Лапаротомия, при этом выделилось около 500 мл мутной жидкости без запаха. При резекции установлено наличие ущемленная петли тонкой кишки. Произведена резекция петли с анастомозом «бок в бок». Брюшная полость дренирована и ушита. Послеоперационный рубец над грыжей иссечен. Подкожная клетчатка пропитана гноем. Грыжевой мешок выделен и вскрыт, излилось 200 мл грязно-зеленоватого цвета гноя со зловонным запахом. Резицирование ущемленной петли тонкой кишки гангренозно изменена, черного цвета. Длина ее 50 см. Грыжевые ворота ушиты, дренирование подкожной клетчатки, редкие швы на кожу.

В послеоперационном периоде несостоятельность швов анастомоза, перитонит, двусторонняя пневмония. На 6 сутки после операции больная скончалась.

Укажите, какие причины определили летальный исход?

Ответ к заданию 9.

Смерть больной Д., 70 лет наступила от перитонита имевшего место до операции и прогрессировавшего в послеоперационный период благодаря несостоятельности межкишечного соустья.

Летальный исход связан с поздним поступлением больной в стационар из-за диагностической ошибки на догоспитальном этапе.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА

Суть ущемления состоит в том, что органы, вышедшие в грыжевой мешок, подвергаются сдавлению в области шейки, с развитием некроза ущемленного органа.

Ущемление при грыжах бывает эластическим, каловым, ретроградным (hernia Maidl) и пристеночным (hernia Richter). Ущемление дивертикула Меккеля называется грыжей Литтре (hernia Littre).

Выделяют ложное ущемление – вследствие проникновения инфекции в грыжевой мешок, это происходит при воспалении червеобразного отростка или дивертикула Меккеля, расположенных в грыже при ущемлении, при перфорации язв кишечника. Исходом воспаления может стать образование флегмоны грыжевого мешка.

Учебные цели практического занятия:

Изучить основные вопросы герниологии, особенности хирургической анатомии брюшной стенки, классификацию грыж, клинику, диагностику и способы хирургического лечения ущемленных (паховых, бедренных, пупочных, белой линии живота). Разобрать особенности хирургического лечения невправимых, ущемленных грыж, вопросы послеоперационного ведения больных, их трудоустройства после операции, реабилитации и профилактики.

Для достижения цели практического занятия студент должен уметь:

Детально собрать жалобы и анамнез заболевания, провести полное объективное обследование больного, правильно интерпретировать выявленные объективные данные.

Произвести необходимые дополнительные методы исследования для исключения других заболеваний, клиническая картина которых напоминает ущемленную грыжу.

Выявить сопутствующие заболевания и оценить их значение для исхода последующего оперативного лечения.

Поставить правильный развернутый топический диагноз, наметить адекватную предоперационную подготовку и суметь обосновать метод оперативного лечения.

Правильно организовать предоперационное ведение больных.

Дать рекомендации по трудоустройству и реабилитации больных.

Для выполнения студентом этих задач обучения должен знать:

Определение понятия “грыжа”, “эвентрация”, “выпадение”, “ущемление”.

Хирургическую топографию передней брюшной стенки, грыжевых ворот и элементов грыж.

Этиологию и патогенез грыжеобразования и ущемления.

Классификацию грыж живота.

Общие вопросы о грыжах.

Клинику, диагностику, методы исследования и хирургического лечения, ошибки, осложнения грыжесечении при ущемленных грыжах, особенности предоперационной подготовки, послеоперационного ведения, вопросы реабилитации больных с ущемленными паховыми, бедренными, пупочными, грыжами белой линии живота, послеоперационными грыжами.

Особенности хирургической анатомии и хирургического лечения ущемленных грыж.

Клиническая картина ущемленных грыж хорошо изучена и довольно типична. Правильно собранный анамнез и детальный осмотр больного в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз. Основными симптомами ущемления паховой грыжи являются внезапно возникшая боль в паховой области и появление симптома невправимости грыжи. Характер боли различный. Иногда она умеренная, но нередко боли достигают высокой интенсивности. Ранним симптомом является рвота, которая вначале носит рефлекторный характер, а затем если ущемлена кишка и нарастают явления кишечной непроходимости, становится многократной, неукротимой. Рвотные массы приобретают зловонный запах.

Ущемление паховой грыжи обычно происходит в наружном отверстии пахового канала, и при осмотре больного именно здесь хирург видит, а затем ощупывает невправимое, напряженное, резко болезненное выпячивание. При его перкуссии определяется притупление, если в грыжевом мешке содержится жидкость и сальник, или тимпанит, если в мешке находится раздутая кишечная петля. Постоянен симптом Барышникова, который заключается в возникновении или усилении острой, режущей боли в области во время поднятия вытянутой ноги на стороне ущемления. Появление этого симптома объясняется сокращением сухожилий и мышц, окружающих грыжевые ворота, которые максимально суживаются и еще более сдавливают ущемленную кишку, обусловливая появление или усиление болей.

Ущемление кишечной петли в грыжевых воротах – одна из форм странгуляционной кишечной непроходимости. Вследствие этого наряду с болями в области грыжевого выпячивания нередко наблюдается схваткообразные боли в животе, его асимметрия, усиление кишечной перистальтики (с "металлическим оттенком") и шум падающей капли (симптом Спасокукоцкого), симптомы шума плеска (Склярова) и Обуховской больницы, симптом Валя. Общее состояние больных в первые 1-2 часа после ущемления остается относительно удовлетворительным, затем оно, особенно если ущемлена кишка, быстро ухудшается. Нарастает интоксикация, заостряются черты лица, которое выражает страх и беспокойство. Становятся более отчетливыми проявления кишечной непроходимости и перитонита.

Дифференциальную диагностику следует проводить с невправимой грыжей, паховым лимфаденитом и метастазами опухоли в паховые лимфатические узлы. При невправимой, длительно существующей грыже боли являются частым симптомом, и этим объясняются некоторые трудности при постановке диагноза ущемления, однако симптомокомплекс кишечной непроходимости отсутствует, состояние больного вполне удовлетворительное, грыжевое выпячивание не напряжено, мягкоэластической консистенции. При малейшем сомнении необходимо считать грыжу ущемленной и оперировать больного в экстренном порядке.

При паховом лимфадените воспаленные, болезненные узлы малоподвижны, имеют четкие границы, кожные покровы над ними гиперимированы, клинические признаки развиваются постепенно, более длительно. Симптомы кишечной непроходимости отсутствуют. При тщательном, систематическом исследовании больного обычно удается обнаружить воспалительный очаг – входные ворота инфекции (микоз стоп, инфицированная рана нижней конечности, сифилис и др.).

При метастазах опухолей в паховые лимфатические узлы, последние имеют плотную консистенцию и почти безболезненны. Правильная оценка анамнестических данных, кахексия и обнаружение первичной опухоли позволяют избежать диагностической ошибки.

Потенциальными осложнениями операций по поводу грыж являются не только осложнения, общие для всех хирургических вмешательств, но и некоторые осложнения, специфичные для герниопластики. Обычными осложнениями хирургических вмешательств являются инфицирование, кровотечение, боль и нарушения заживления ран. Специфичными для хирургических вмешательств по поводу грыж осложнениями являются атрофия яичка, повреждение пахово-подвздошного нерва и рецидив грыжи.

Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

этиологические факторы;

патогенез ущемления грыжи;

классификацию заболеваний;

клинические проявления;

оценивать полученные данные объективного и лабораторного исследований;

жалобы, анамнез заболевания и жизни больного;

владеть методами объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

возможности и правильно выбрать дополнительные и специальные методы исследования;

хирургические методы лечения ущемленных грыж живота;

активно-выжидательную лечебную тактику при самопроизвольно вправившихся грыжах живота.

Задание 1

1-2. Определите заболевания списка 1, которые соответствуют показаниям к операции 2.

Ущемленная грыжа а) абсолютное показание к операции

Келлоидный рубец б) относительное показание к операции

в) косметические показания к операции

г) социальные показания к операции

д) операции противопоказаны

Ответы к тестам: 1-а) 2-б)

Задание 2

Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки являются все, кроме: а) резкой боли; б) внезапной невправимости грыжи; в) болезненности и напряжения грыжевого выпячивания; г) острого начала заболевания; д) высокой температуры

Ответ: д)

Задание 3

Каковы отличия операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения? 1) вначале рассекается ущемляющее кольцо; 2) вначале вскрывается грыжевой мешок; 3) методика вмешательства совершенно одинакова; 4) заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот; 5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов.

Выберите правильную комбинацию ответов: а)2 и 5; б)1и4; в)3; г)2,4 и 5; д) 5

Ответ: г).

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ЦЕЛЬ практического занятия– изучить этиопатогенез, классификацию, клинику язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки, современные методы диагностики и хиpуpгического лечения.

Для этого необходимо УМЕТЬ (конкpетные цели):

1) пpавильно собpать жалобы и анамнез, выбpать наиболее хаpактеpные пpизнаки заболевания;

2) составить план обследования больного;

3) пpовести объективное обследование больного, выбpать наиболее инфоpмативные пpизнаки хаpактеpные для язвенной болезни;

4) интепpетиpовать pезультаты дополнительных инстpументальных и лабоpатоpных исследований;

5) пpовести диффеpенциальную диагностику с дpугими заболеваниями;

6) диагностиpовать осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатипеpстной кишки;

7) выбpать и обосновать план лечения больного;

8) назначить этиопатогенетическую медикаметозную теpапию;

9) опpеделить и обосновать показания к хиpуpгическому лечению, выбоpу способа опеpации;

10) pазpаботать план послеопеpационного ведения больного, комплекс меpопpиятий по медицинской, социальной и тpудовой pеабилитации.

Для pеализации целей обучения необходимы базисные

ЗНАНИЯ-УМЕНИЯ:

1) знание анатомомоpфологических особенностей и физиологии желудка и 12-пеpстной кишки;

2) навыки сбоpа жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни;

3) владение методами пеpкуссии, пальпации, аускультации;

4) знание ноpмальных значений и умение интеpпpетации показателей и pезультатов дополнительных лабоpатоpных и инстpументальных исследований;

5) знание совpеменных методов клинических, лабоpатоpных и инстpументальных исследований;

6) знание важнейших совpеменных лекаpственных пpепаpатов для фаpмакотеpапии;

7) знание основ опеpативной хиpуpгии желудка и 12-пеpстной кишки;

8) назначение этиотpопной патогенетической теpапии.

Язвенная болезнь желудка и 12Пеpстной кишки

Классификация

А.По локализации:

большой кpивизны

тела

малой кpивизны

ЯБ желудка

ЯБ желудка и двенадцатипеpстной кишки

большой и малой кpивизны

пеpедней и задней стенок

постбульбаpные

луковичные

ЯБ 12-пеpстной кишки

дна

пилоpические

каpдиальные

Б.По pазмеpам язвы:-малых pазмеpов

                  сpедних pазмеpов

                  больших pазмеpов

                  гигантских pазмеpов

В.По фазам течения: фаза обостpения,

                  фаза затухающего обострения

                  фаза pемиссии

Г.По особенностям клиническоготечения:

–ЯБ у женщин

–ЯБ у детей

–ЯБ в пожилом и      стаpческом возpасте

Д. По наличию осложнений:

неосложненная ЯБ       осложненная ЯБ

Кровотечение

Перфорация

Пенетрация

Пилоростеноз

малигнизация

Инструментальные исследования

Лабораторные исследования

Общий анализ крови, мочи, биохимический, иммунограмма

Фиброгастродуоденоскопия,

Рентгенография

РН-метрия

Осмотp, пальпация и дp.

Объективное обследование

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

ЖАЛОБЫ

I группа крови, гастродуоденит, язвенная болезнь у родственников, курение,

Боли в эпигастpии, пpавом подpебеpье Ночные и голодные боли, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка, рвота, похудание

Диагностическая пpогpамма

лапароскопические

1.Хилл-Баркер (передняя селективная, задняя стволовая ваготомия)

2.Тейлор (серозомиотомия малой кривизны)

3.Гомеш-Феррер (резекция малой кривизны)

Курсовое лечение

Комплексная терапия

Эндоскопическое

лечениечение

I. Проксимальная резекция желудка– при высоких субкардиальных и фундальных язвах

II.Дистальная резекция желудка

1.Пилоросохраняющие (по Шалимову, Горбашко и др.)

2.Без сохранения привратника

а) По Бильрот-1

б) По Бильрот-2 (Гофмейстер-Финстереру, Бальфуру, Ру, Витебскому)

III.Экономная резекция желудка (антрумэктомия с ваготомией (стволовой, селективной)

I.ВАГОТОМИИ

1.Селективная

2.Стволовая

3. Селективная проксимальная

II.Иссечение язвы

II.Ушивание язвы

IV.Пилоропластика

1.По Джабулею

2.По Финнею

3.Гейнеке-Микуличу

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ

РАДИКАЛЬНЫЕ

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Показания к операции

абсолютные (перфорация язвы, декомпенсированный пилородуоденальный стеноз)

условно-абсолютные (язвенные кровотечения, крупные пенетрирующие язвы)

относительные (безуспешность консервативной терапии)

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

КОНСЕРВАТИВНОЕ

лечение

Задания по контpолю исходного уpовня знаний.

Выбеpите один или несколько пpавильных ответов.

1.Пеpечислите анатомические отделы желудка:

А.каpдиальный

В.пилоpический

С.тело

Д.дно

Е.выходной

F.субпилоpический

G.антpопилоpический

2.Пеpечислите анатомические отделы 12-пеpстной кишки:

А.веpхняя часть

В.нижняя часть

С.веpхняя гоpизонтальная часть

Д.нижняяя гоpизонтальная часть

Е.восходящая часть

F.нисходящая часть

G.тело

3.Наиболее инфоpмативными методами диагностики заболеванийжелудка и 12-пеpстной кишки являются:

А.компьютеpная топогpафия

В.ультpазвуковая томогpафия

С.pентгеноскопия и pентгеногpафия желудка и 12-пеpстной кишки

Д.иppигоскопия

Е.фибpогастpодуоденоскопия

F.обзоpная pентгеногpафия оpганов бpюшной полости

4.Пеpечислите основные компоненты желудочного сока,обеспечивающие пищеваpение в желудке:

А.химотpипсин

В.химопсин

С.пепсин

Д.сиаловые кислоты

Е.соляная кислота

F.гексозаминопpотеиды

G.фукопpотеиды

5.Перечислите препараты группы блокаторовН2-гистаминовых рецепторов:

А.гастроцепин

В.циметидин

С.гелусил-лак

Д.винилин

Е.ранитидин

F.ранисан

G.зантак

H.омепразол

Эталоны ответов.

Задание

Эталоны ответов

1

2

3

4

5

А,В,С,Д

А,Д,Е,F

С,Е

С,Е

В,Е,F,G

Теоpетические вопpосы для подготовки к занятию

1.Опpеделение язвенной болезни желудка и 12-пеpстной кишки.

2.Этиологиеские фактоpы и патогенез язвенной болезни желудка и 12-пеpстной кишки. Ульцеpогенные и защитные фактоpы язвообpазования. Значение хеликобактеpиоза в этиопатогенезе заболевания.

3.Классификация язвенной болезни желудка и 12-пеpстной кишки.

4.Клиника язвенной болезни желудка и 12-пеpстной кишки.

5.Клинические,инстpументальные и лабоpатоpные методы диагностики язвенной болезни желудка и 12-пеpстной кишки. Исследование кислотопpодуциpующей функции желудка и его значение пpи выбоpе способа лечения.

6.Диффеpенциальная диагностика язвенной болезни желудка и 12-пеpстной кишки.

7.Совpеменные пpинципы медикаментозной теpапии язвенной болезни желудка и 12-пеpстной кишки. Куpсовая теpапия заболевания. Комплексное лечение язвенной болезни. Значение эндоскопического лечения, физиотеpапевтических сpедств в комплексном лечении язвенной болезни желудка и 12-пеpстной кишки.

8.Абсолютные, условно – абсолютные и относительные показания к хиpуpгическому лечению язвенной болезни желудка и 12-пеpстной кишки. Оpганосохpаняющие и pадикальные опеpации пpи гастpодуоденальных язвах, показания к их выполнению. Осложнения послеопеpационного пеpиода, методы их пpофилактики и лечения.

9.Медицинская, социальная и тpудовая pеабилитация больных, опеpиpованных по поводу язвенной болезни желудка и 12-пеpстной кишки.

Для контpоля усвоения изученного ВАМИ матеpиала пpелагается pешить следующие контpолиpующие задания.

КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ЗАДАНИЯ.

1 ТИП ТЕСТОВ.

Выберите один или несколько правильных ответов на предоставленные Вам вопросы.

1.Язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки чаще болеют:

А. Дети

В. женщины

С. мужчины

2. Защитными факторами в язвообразовании являются:

А. Соляная кислота

В. гексозаминопротеиды

С. гексозаминогликаны

Д. фукопротеиды

Е. сиалопротеиды

F. лизоцим

3. Для язвенной болезни желудка характерными являются:

А. Ночные боли

В. боли через 1.5-2 часа после принятия пищи.

С. боли через 30-40 минут после принятия пищи

Е. голодные боли, исчезающие сразу после приема пищи

4. Для язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки наиболее характерными являются следующие виды диспепсии

А. Запоры

В. поносы

С. изжога

Д. отрыжка

Е. метеоризм

F. тошнота, рвота

5. Для дуоденальных язв наиболее характерны боли

А. Локализующиеся в правом подреберье

В. локализующиеся в эпигастрии

С локализующиеся в эпигастрии и правом подреберье

Д. ночные и головные боли

Е. не связанные со временем суток

F. возникающие через 2.5-3 часа после приема пищи

G. возникающие через 1.5 – 2 часа после приема пищи

6. Перечислите осложнения язвенной болезни:

А. Желудочно-кишечные кровотечения

В. кровохаркание

С. пилоробульбарный стеноз

Е. Малигнизация

F. кишечная непроходимость

G. эвентрация

H. перфорация

I. пенетрация

7. Перечислите рентгенологические симптомы язвенной болезни

А. Дефект наполнения слизистой

В. радиарная конвергенция складок слизистой

С. отсутствие радиарной конвергенции складок слизистой

Д. рубцовая деформация желудка и ДПК

Е. спастические сокращения желудка и ДПК в виде пальцевых вдавливаний

F. спазмы привратника

G. релаксация желудка и ДПК

H. наличие гиперсекреторного интермедиарного слоя

2 тип тестов

Выберите высказываниям, обозначенным цифрами, соответствующие правильные ответы с буквенными обозначениями.

1. фиброгастродуоденоскопия

2.рентгеноскопия желудка и ДПК

3.рН – метрия

4. электрогастрогарафия

5. реография желудка и ДПК

А. Выявить язвенную нишу, определить размеры желудка и ДПК, наличие пилоростеноза, пенетрации язвы

В. оценить состояние кровообращения в стенке желудка и ДПК

С. изучить кислотность внутрижелудочного содержимого, косвенно оценить кислотопродукцию в желудке

Д. визуально оценить размеры, глубину язвенного дефекта, состояние слизистой желудка и 12-перстной кишки, провести биопсию язвы

Е. оценить моторику желудка

9. Какие показатели внутрижелудочной рН соответствуют указанным типам секреции при базальной рН-метрии.

1.нормоацидный

2.гипоацидный

3.гиперацидный

4.анацидный

А. 0,9-1,5 ед

В. 1,6-1,9 ед

С. 2,0-3,0 ед

Д. более 3,0 ед

10. Какой тип электрогастрограмм наиболее характерен:

1. для больных язвенной болезнью

2. для здоровых людей

3. у оперированных больных после ваготомии и резекции желудка

А. Нормокинетический

В. гипокинетический

С. гиперкинетический

11. К каким группам относятся указанные ниже препараты:

1. блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

2. холинолитики

3. антацидные и обволакивающие

4.средства, улучшающие трофику и регенеративно – репаративные процессы

5. транквилизаторы

А.метацин

В. альмагель, фосфалюгель

С. атропин, платифилин

Д. аллатон

Е. плантаглюцид

F. циметидин, ранитидин, фомитидин

G. маалокс

Н. винилин, викалин

I. де-кол, трибимол

J. элениум, реланиум

L. ликвиритон, карбеноксолон

M. триоксазин, мебикал

3 тип тестов

12. ЯБ – это заболевание:

1. остро протекающее

2. хроническое рецидивирующее

3. с сезонными осенне-весенними обострениями

4. без определенной сезонности

5. характеризующиеся язвенным заболеванием желудка и ДПК

6. хроническое

Выберите правильное сочетание ответов

А. 1,2,3

В. Все ответы правильные

С. 2,3,5

Д. 1,3,4

Е. 1,2

13. Особенностями ЯБ женщин являются:

1. в2-6 раз встречается реже

2.в 2-6 раз встречается чаще

3. протекает относительно благоприятно, реже развиваются осложнения заболевания

4. протекает тяжелее с выраженным болевым синдромом

5.связана с менструальной функцией, беременностью, родами

Выберете правильный набор ответ:

А 1,2,3

В. 2,3,5

С.2,4

Д. 2,3,5

Е. 1,5

14. Медикаментозная терапия ЯБ включает в себя:

1. блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

2. блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

3. холиномиметики

4. холиноблокаторы

5. обволакивающие

6. седативные

7. антацидные и обволакивающие

8усиливающие трофику, регенерацию и репарацию

9. анорексигенные средства

10. желчегонные

11. транквилизаторы

Выберите правильный набор ответов:

А. 1, 2 ,4, 7, 8, 10, 11

В. 1, 4 ,5, 6, 7, 8, 11

С. 1, 2, 3, 5, 7 , 8, 11

Д. 3, 4, 5, 7, 9, 10, 11

Е. 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 11

15. Курсовая терапия ЯБ включает в себя следующие курсы:

1. вводный

2. основной (базисный)

3. продолжающейся терапии

4. профилактической терапии

5. повторной терапии

6. поддерживающей терапии

7. санаторно-курортного лечения

Выберите правильный набор ответов:

А.1, 2, 3, 4, 5, 7

В. 2, 3, 4, 5, 7

С. все ответы правильные

Д. 3, 4, 5, 6, 7

Е. 2, 4, 6, 7

4 тип тестов

16. Оценить верность 1 и 2 утверждений и причинной зависимости между ними (связи). Назовите правильный ответ.

№

Утверждение 1

Утверждение 2

Связь

А

В

С

Д

Е

верно

верно

неверно

верно

неверно

неверно

верно

верно

верно

неверно

неверно

верно

неверно

неверно

неверно

А. Селективная проксимальная ваготомия является операцией выбора у больных с осложненной формой язвенной болезни 12-перстной кишки, поскольку наиболее эффективно подавляет кислотообразование и устраняет кислотнопептический фактор.

В. Селективная проксимальная ваготомия является операцией выбора у больных с неосложненной формой язвенной болезни 12– перстной кишки, поскольку позволяет сохранить желудок и устраняет кислотнопептический фактор.

С. Селективная проксимальная ваготомия является операцией выбора у всех с язвенной болезнь. 12-перстной кишки, поскольку позволяет сохранить желудок и гарантированно устранить кислотнолпептический фактор.

Д. Селективная проксимальная ваготомия является операцией выбора у больных молодого возраста с продолжительным язвенным анамнезом, – поскольку позволяет сохранить желудок и устраняет кислотнопептический фактор.

Е. Селективная проксимальная ваготомия является операцией выбора

у больных молодого возраста, поскольку более эффективно устраняет кислотнопептический фактор.

17. Оценить верность 1 и 2 утверждений и причинной зависимости между ними (связи). Назовите правильный ответ.

№

Утверждение1

Утверждение 2

Связь

А.

В.

С.

Д.

Е.

Верно

верно

неверно

верно

неверно

неверно

верно

верно

верно

неверно

неверно

верно

неверно

неверно

неверно

А. Резекция желудка является наиболее патогенетически обоснованной операцией, потому что устраняет вагусный и гуморальный факторы язвообразования

В. Резекция желудка является патогенетически обоснованной операцией, поскольку обеспечивает удаление кислотопродуцирующего отдела и устраняет кислотнопептический фактор язвообразования.

С. Резекция желудка является операцией выбора в молодом, пожилом и старческом возрасте, потому что в меньшей степени в сравнении с ваготомией устраняет кислотно-пептический фактор язвообразования.

Д. Резекция желудка предпочтительнее при вагусном и смешанном типах желудочной секреции, потому что обеспечивает удаление кислотнопродуцирующего отдела желудка и устраняет кислотно – пептический фактор язвообразования.

Е. Резекция желудка показана при гуморальном типе желудочной секреции, потому что устраняет и вагусный и гуморальный факторы язвообразования.

18 Оценить верность 1 и 2 утверждений и причинной зависимости между ними (связи). Назовите правильный ответ.

№

Утверждение 1

Утверждение 2

Связь

А

В

С

Д

Е

неверно

верно

неверно

верно

верно

верно

верно

неверно

неверно

верно

неверно

неверно

неверно

неверно

верно

А. Ваготомия является операцией выбора при желудочных и дуоденальных язвах, потому что ваготомия устраняет гумональный и смешанный кислотно-пептический фактор язвообразования.

В. Безуспешность консервативной терапии является условно абсолютным показанием к операции, потому что консервативная терапия является неэффективной у ряда пациентов и не обеспечивает заживания язвы.

С. Крупные пенетрирующий язвы являются условно абсолютным показателем к операции, потому что пенетрирующие язвы представляют угрозу для жизни пациента.