Текст книги "Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я"

Автор книги: Лилия Савко

сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 13 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

Немедикаментозное лечение заключается в увеличении потребления кисломолочных продуктов, отрубей, настоев красной рябины и шиповника, овощей и фруктов.

В качестве медикаментозной терапии используются бактерийные препараты – бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, йогулакт, гастрофарм, хилак.

Дискинезия желчных путей

Возникает вследствие несогласованных, чрезмерных или недостаточных, несвоевременных сокращений желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Причинами заболевания могут быть нарушения нервной системы (неврозы), эндокринной системы (патология щитовидной железы), аллергические состояния, перенесенный острый гепатит и др.

Различают быструю (гиперкинетическую) и медленную (гипокинетическую) формы заболевания.

Для быстрой формы характерны следующие симптомы .

• Коликообразная боль в области правого подреберья, распространяющаяся в правую лопатку, плечо. Боль может повторяться несколько раз в сутки или быть кратковременной.

• Потливость.

• Учащенное сердцебиение.

• Боль и дискомфорт в области сердца.

• Понижение артериального давления.

• Слабость.

• Головные боли.

• Раздражительность.

Медленная форма проявляется следующими симптомами :

• тупой, ноющей болью в области правого подреберья;

• ухудшением аппетита;

• отрыжкой;

• тошнотой;

• горечью во рту, вздутием живота, склонностью к запорам.

Приступы боли в области пра вого подреберья провоцируют волнение и психоэмоциональные нагрузки.

Обследование . Общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков, контрастное исследование желчного пузыря и протоков (холецистография).

Лечение . Немедикаментозное лечение заключается:

• в нормализации режима труда и отдыха;

• повышении устойчивости к стрессовым ситуациям;

• обеспечении полноценного отдыха и сна, активного образа жизни;

• соблюдении четырехразового приема пищи;

• регулярном опорожнении кишечника.

При быстрой форме назначаются успокаивающие средства (элениум, седуксен, бромиды, пустырник, боярышник, валериана), препараты, снимающие спазм (но-шпа, папаверин, спазмалгон, дюспаталин, бускопан, белласпон), способствующие образованию желчи (лиобил, хологон, холензим), тепловые процедуры (грязевые, озокеритовые аппликации), слабоминерализованные минеральные воды («Ессентуки» № 4 и 20, «Нарзан» № 7).

При медленной форме – тонизирующие средства (алоэ, женьшень, лимонник, аралия), препараты, способствующие выходу желчи (магния сульфат, оливковое масло, пантокрин, питуитрин, сорбит, хофитол, тыквеол, холагол), высокоминерализированные щелочные минеральные воды («Ессентуки» № 17, «Арзни») в теплом виде.

Дискинезия кишечника

Нарушение моторной функции кишечника. Причинами могут быть невротические расстройства, психоэмоциональное напряжение, наследственная предрасположенность, эндокринные расстройства.

Симптомы заболевания следующие:

• боль в животе, возникает периодически, может быть различной интенсивности (от дискомфорта до колик) и длительности (от нескольких минут до нескольких дней);

• расстройства стула – запоры, чередующиеся с поносами по утрам или после приема пищи.

Обследование . Исследование кала, осмотр кишечника с помощью гибкого оптического зонда.

Лечение . Немедикаментозным методом является правильное питание – нужно избегать значительных ограничений и однообразия в питании, учитывать непереносимость тех или иных продуктов. Применяются также некоторые методы физиотерапии, ванны, можно погреть живот теплой грелкой.

Медикаментозное лечение заключается в применении успокаивающих средств (валериана, пустырник, боярышник, бромиды, элениум, триоксазин, диазепам), снимающих спазмы и боли (но-шпа, папаверин, белладонна, спазмалгон, дюспаталин, бускопан, белласпон).

Дифтерия

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением верхних дыхательных путей и возможностью развития удушья (асфиксии) вследствие стеноза гортани (истинный круп). Заболевание встречается обычно в единичных случаях с сезонным подъемом в осенние месяцы.

Возбудителями служат коринебактерии.

Источником инфекции может быть больной дифтерией человек или бактерионоситель.

Заражение происходит в основном воздушно-капельным путем при чихании, кашле, крике, разговоре. Возбудители могут распространяться также через предметы обихода (посуда, игрушки), пищевые продукты (молоко, различные холодные блюда).

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) продолжается от 2 до 10 дней, чаще 3–5 дней.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие формы дифтерии .

• Дифтерия зева . Наиболее частая форма. Может протекать с поражением только небных миндалин (локализованная форма) или с распространением патологического процесса за пределы миндалин – слизистую оболочку небных дужек, язычка, глотки (распространенная форма). Заболевание начинается остро или постепенно. Появляются следующие симптомы :

– повышение температуры тела до высоких цифр;

– общее недомогание;

– озноб;

– ухудшение аппетита;

– головные боли;

– боль в горле при глотании;

– небольшой налет беловато-серого цвета умеренной плотности, при снятии которого ватным тампоном остается кровоточащая поверхность;

– увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.

• Дифтерия гортани (дифтерийный или истинный круп). Может развиваться как самостоятельное заболевание, так и присоединяться к дифтерии зева или носа. Характеризуется нижеперечисленными признаками :

– повышением температуры тела;

– недомоганием;

– охриплостью голоса;

– грубым, «лающим» кашлем;

– шумным дыханием, напоминающим звук пилы в сыром дереве;

– участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

– втяжением межреберных промежутков при дыхании.

При выраженной степени удушья вследствие стеноза гортани появляются следующие симптомы :

– выраженное беспокойство, которое сменяется сонливостью;

– синюшность губ, носа и ногтей;

– частое поверхностное дыхание;

– падение артериального давления;

– холодный пот на лбу;

– судороги;

– удушье (асфиксия), вследствие которого возможна смерть.

• Дифтерия носа . Наблюдается у детей младшего возраста.

Проявляется следующими признаками:

– небольшим повышением температуры тела;

– затруднением носового дыхания;

– сукровичными выделениями из носа;

– трещинами и сухостью кожных покровов у носовых отверстий;

– пленками или язвочками на слизистой оболочке носа, покрытыми корками.

• Дифтерия редких локализаций (глаза, уха, половых органов, кожи, ран). Встречается преимущественно у детей младшего возраста в результате вторичного инфицирования при наличии дифтерии зева или носа.

Обследование . Бактериологическое исследование мазков из зева и носа.

Лечение . Основное лечение – раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (после определения индивидуальной чувствительности к препарату). Сочетается с антибактериальной терапией (тетрациклины, эритромицин, макропен, вильпрафен).

При тяжелом стенозе (сужении) гортани, когда консервативные методы (тепловые процедуры, паровые ингаляции, вдыхание кислорода и др.) неэффективны, применяется оперативное лечение.

Профилактика . Основой профилактики дифтерии является активная иммунизация вакциной. Обычно проводится комплексная вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) или дифтерии и столбняка (АДС).

Диффузный токсический зоб

Это заболевание щитовидной железы, возникающее вследствие повышения ее функции и сопровождающееся увеличением размеров самой железы.

Предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются наследственная склонность, наличие в организме очагов хронической инфекции (особенно в небных миндалинах – тонзиллит), другие аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, гломерулонефрит, хронический гепатит), длительное психоэмоциональное перенапряжение, а также гормональные перестройки в организме (подростковый период, климакс).

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму течения заболевания.

Проявления диффузного токсического зоба отличаются многообразной симптоматикой :

• эмоциональной неустойчивостью;

• нарушением сна, бессонницей;

• головными болями, головокружением;

• повышенной потливостью, влажными кожными покровами;

• увеличением частоты сердечных сокращений, аритмией, (экстрасистолия, мерцательная аритмия);

• болями в области сердца;

• повышением артериального давления, причем характерно повышение систолического (верхнего) давления, а диастолическое (нижнее) при этом снижено;

• дрожанием пальцев рук и всего тела;

• похуданием, несмотря на повышенный аппетит;

• напряженным, тревожным взглядом;

• суетливостью движений;

• возможным появлением смуглой окраски в области кожи век или всего тела;

• уплотнением кожи в области стоп и голеней;

• широким раскрытием глазных щелей («большие глаза»), блеском глаз, редким морганием, отечностью век;

• тошнотой, рвотой;

• частым жидким стулом;

• слабостью мышц;

• нарушением менструального цикла у женщин;

• снижением потенции у мужчин.

Возможно развитие тиреотоксического криза . Он возникает вследствие необоснованного самовольного прекращения лечения, одновременного возникновения других заболеваний (ОРЗ, инфекция), несвоевременной поздней диагностики заболевания или тяжелого нервно-психического потрясения.

К начальным проявлениям криза относятся следующие симптомы :

• беспокойство, возбуждение;

• боли в области сердца;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• повышение артериального давления;

• боли в животе;

• тошнота;

• частый стул;

• обильное потоотделение;

• дрожание всего тела;

• чувство жара;

• повышение температуры тела до +39… 40 °C.

Позднее развиваются нижеперечисленные проявления заболевания :

• спутанность сознания;

• резкая мышечная слабость;

• нарушение ритма сердца (аритмия);

• рвота;

• одышка;

• резкое падение артериального давления;

• возможная желтушность кожных покровов (неблагоприятный признак в отношении прогноза заболевания).

Обследование . Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови, иммунограмма, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Лечение . Медикаментозная терапия комплексная. Включает в себя назначение препаратов, подавляющих продукцию гормонов щитовидной железы (мерказолил, пропицил, лития карбонат), бета-адреноблокаторов (атенолол, метопролол, обзидан, эгилок); улучшающих функцию печени (карсил, эссенциале, лив-52), анаболических стероидов, препаратов иммуномоделирующего действия (тималин, Т-активин, пентоксил, метилурацил), гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон, кенакорт). В дальнейшем назначается гормон щитовидной железы (тироксин).

Применяются также хирургические методы лечения.

Тиреотоксический криз должен лечиться в условиях реанимационного отделения.

При соблюдении непрерывного лечения в течение 1–1,5 года под контролем эндокринолога заболевание может закончиться выздоровлением.

Дуоденит

Это воспаление слизистой оболочки начального отдела кишечника – двенадцатиперстной кишки.

Причинами заболевания могут быть нерациональное питание, длительное злоупотребление алкоголем, психоэмоциональные нагрузки, заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания.

Выделяют острую и хроническую форму дуоденита. Для последней характерны периоды обострения и стабилизации (ремиссии) процесса.

Проявления острого и обострения хронического дуоденита следующие.

• Боли, чувство переполнения и распирания в верхней части живота. Боли могутбыть «голодные», ночные, через некоторое время после приема пищи.

• Изжога, отрыжка.

• Ухудшение аппетита.

• Слюнотечение.

• Тошнота, возможна рвота.

• Склонность к запорам.

• Головная боль.

• Слабость, недомогание.

Обследование . Рентгенологическое исследование, осмотр двенадцатиперстной кишки гибким оптическим зондом (фибродуоденоскопия).

Лечение . Аналогично лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Немедикаментозные методы заключаются в соблюдении диеты. Это особенно целесообразно в период обострения. Необходимо обеспечить механическое и химическое щажение. Для этого исключаются острые, кислые, соленые блюда, твердые овощи и фрукты, жареное цельное мясо, сало, копчености, крепкие бульоны, газированные и спиртные напитки, кофе.

Для медикаментозного лечения используются следующие группы препаратов: понижающие кислотность желудочного сока (натрия гидрокарбонат, магния карбонат и окись, алюминия гидрохлорид, альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал); уменьшающие выработку пищеварительного сока (омепразол, ранитидин, фамотидин, низатидин, гастроцепин, арбинак, квамател, гистодил, зантак, зероцид, париет); защищающие слизистую оболочку от повреждения (коллоидный висмут, сукралфат, вентер, де-нол); направленные на уничтожение пилорического хеликобактера (де-нол, метронидазол, ампициллин, кларитромицин в комплексе, пептипак).

Железодефицитная анемия

Это заболевание составляет примерно 80 % всех анемий. Причинами ее могут быть длительные и обильные кровопотери, заболевания желудочно-кишечного тракта (опухоли, язвы), беременность, инфекции, врожденные нарушения.

Проявляется следующими симптомами :

• слабостью, быстрой утомляемостью;

• головокружением;

• сонливостью;

• появлением шума в ушах;

• одышкой;

• учащенным сердцебиением;

• бледностью кожных покровов;

• пастозностью нижних конечностей;

• ломкостью и искривлением ногтей;

• выпадением волос;

• сухостью кожи;

• затрудненным глотанием сухой и твердой пищи;

• запорами;

• трещинами в углах рта;

• извращением вкуса (потребность есть мел, землю, глину).

Обследование . Общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Лечение . Прежде всего, это устранение причины анемии. Применение препаратов железа (ферроплекс, феррокаль, феррум лек, тардиферон, сорбифер, ферронал, ферроградумет, гемофер, актиферрин). Они должны применяться оченьдлительно и не только до нормализации общего анализа крови, но и до заполнения депо железа в организме. Кроме того, необходимо соблюдать диету, обогащенную железом: включать в рацион говядину, печень, субпродукты, яблоки, гранаты, свеклу, гречневую крупу.

Желчнокаменная болезнь

Это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре.

В развитии заболевания играют роль наследственность, нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), гормональные изменения, беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, цирроз печени), нерациональное питание (употребление больших количеств высококалорийных продуктов, уменьшение в рационе клетчатки, длительное голодание, нерегулярный или редкий прием пищи, растительная диета), малоподвижный образ жизни.

Симптомы . Желчнокаменная болезнь проявляется, прежде всего, приступами желчной колики. Они возникают после погрешностей в диете (жирная, жареная пища), физического или психоэмоционального напряжения. Боль острая, локализуется в области правого подреберья или верхней половине живота, может распространяться в правую лопатку или руку. Продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Приступы болей сопровождаются следующими проявлениями :

• рвотой;

• кратковременной желтушностью кожных покровов;

• потемнением мочи;

• обесцвечиванием кала.

Обследование . Общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.

Лечение . Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении диеты, обогащенной растительной клетчаткой и витаминами: отрубями, овощами (свекла), фруктами и крупами (гречневая, овсяная, пшено).

При лекарственной терапии используются препараты желчных кислот (хенофальк, урсофальк, литофальк), а также растительные желчегонные средства (бессмертник, пижма, мята, кукурузные рыльца, шиповник).

Приступ желчной колики снимается приемом обезболивающих препаратов (но-шпа, папаверин, анальгин, спазмалгон, бенальгин, дюспаталин, максиган, баралгин, кетанов, трамдол). При их неэффективности назначаются наркотические анальгетики.

Используется хирургический метод лечения, а также метод ударно-волнового разрушения камней.

Инородные тела в дыхательных путях

Инородные тела в гортани, трахее, бронхах

Инородные тела попадают в верхние дыхательные пути при случайном вдыхании твердых кусочков пищи (семечки арбузов, дынь, яблок и т. д.). Дети могут вдохнуть монеты, бусинки, мелкие детали игрушек и т. д.

При наличии инородного тела в гортани, трахее или бронхах возникают следующие симптомы :

• поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры);

• периодический кашель или покашливание при перемене положения туловища;

• шумное дыхание;

• посинение;

• остановка дыхания.

Неотложная помощь зависит от конкретной ситуации. При молниеносном стенозе (сужении) гортани, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка необходимо:

• поднять ребенка за ноги;

• встряхнуть;

• похлопать по спине;

• толчкообразно сдавливать грудную клетку.

При отсутствии дыхания, расслаблении и обмякании нужно:

• ввести палец в рот, нащупать вход в гортань и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;

• кроме перечисленных манипуляций при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на верхнюю часть живота в положении пострадавшего на спине.

При шумном дыхании, сопровождающем острую закупорку дыхательных путей, обусловленную вдыханием инородного тела, показаны:

• подача кислорода;

• успокоение пациента (внутривенное введение смеси промедола, димедрола, атропина, аминазина).

После этого необходимо транспортировать пострадавшего в ближайший стационар. В процессе транспортировки (только в сопровождении врача) нужно быть готовым к выполнению мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. Это связано с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.

Инородные тела в носу

Чаще всего инородные тела в носу обнаруживаются у детей, особенно раннего возраста. Это могут быть мелкие детали игрушек, бусины, пуговицы, горошины, фасолины и т. п.

При наличии инородного тела в носу возникают следующие симптомы :

• кровотечения из носа (особенно у детей раннего возраста);

• затруднение дыхания, чаще всего одной половиной носа.

Неотложная помощь . При обнаружении инородного тела в носу необходимо:

• закапать сосудосуживающие капли в нос (санорин, галазолин, нафтизин, эфедрин). Затем произвести сильное высмаркивание этой половины носа;

• в тех случаях, когда плоское инородное тело расположено в передних отделах носа и при этом хорошо видно, можно произвести захват и извлечение его зажимом или пинцетом;

• если же инородное тело имеет бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано!

В случае, когда удалить инородное тело собственными силами невозможно, необходимо доставить пациента в специализированное ЛОР-отделение.

Нельзя втягивать в себя воздух через нос!

Инородные тела в пищеводе

Инородное тело может попасть в пищевод при случайном проглатывании рыбных костей, крупных кусков твердой пищи, швейных игл, булавок и т. д. Дети же могут проглотить горошины, пуговицы, мелкие детали игрушек, камни, фасолины и т. п.

При попадании инородного тела в пищевод отмечается появление следующих симптомов :

• болезненности и ощущения инородного тела в области шеи;

• повышенного слюноотделения;

• затруднения и болезненности глотания;

• рвоты, возможно с прожилками крови;

• возможного затруднения дыхания при крупных инородных телах, застрявших во входе в пищевод.

Неотложная помощь . При попадании инородного тела в пищевод необходимо:

• успокоить пациента;

• исключить прием жидкости и пищи;

• ввести литическую смесь (атропин, димедрол (дифенгидрамин) и анальгин (метамизол натрия)) внутримышечно;

• немедленно транспортировать в ЛОР-отделение.

Инородные тела в ротоглотке

Инородное тело может попасть в ротоглотку при случайном проглатывании, например, рыбных костей, крупных кусков твердой пищи, швейных игл или булавок. Дети же могут проглотить горошины, пуговицы, мелкие детали игрушек, камни, фасолины и т. п.

При наличии инородного тела в ротоглотке появляются следующие симптомы :

• ощущение инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи;

• кровохарканье;

• при осмотре ротоглотки могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, небных миндалин различные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).

Неотложная помощь . Извлечь инородное тело из ротоглотки может только врач. Для этого производится одно– или двукратное орошение 10 %-м лидокаином (спрей). При хорошей видимости инородное тело захватывается зажимом (анатомическим пинцетом) и извлекается. Ротовая полость и глотка прополаскиваются (перекись водорода, фурацилин). Если извлечь инородное тело не удается или оно невидимо, следует транспортировать пациента в ЛОР-отделение.

Инсульт

Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения – это быстро развивающееся нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при исключении иной причины заболевания. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, артериальной гипертензии, их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга.

Проявления заболевания зависят от характера процесса (нарушение питания мозга или кровоизлияние), локализации повреждения, темпов развития процесса (внезапно или постепенно). Для инсульта любого происхождения характерно наличие очаговых симптомов поражения головного мозга:

• параличей;

• двигательных нарушений.

Существует также общемозговая симптоматика различной степени выраженности:

• головная боль;

• головокружение;

• тошнота, рвота;

• нарушение сознания.

Острое нарушение мозгового кровообращения может быть представлено субарахноидальным, внутримозговым кровоизлиянием (геморрагический инсульт) или ишемическим инсультом.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается чаще всего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, реже – на фоне артериальной гипертензии. Для него характерно внезапное возникновение резкой головной боли.

Вслед за ней появляются следующие симптомы :

• тошнота, рвота;

• двигательное возбуждение;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• потливость;

• угнетение сознания.

Внутримозговое кровоизлияние развивается обычно днем, во время бодрствования и характеризуется нижеперечисленными проявлениями :

• резкой головной болью;

• рвотой;

• быстрым (или внезапным) угнетением сознания;

• появлением выраженных симптомов нарушения функции конечностей.

Ишемический инсульт возникает вследствие уменьшения или прекращения кровоснабжения определенного отдела головного мозга. Характеризуется постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием очагов ых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну. Общемозговые симптомы, как правило, менее выражены. Развивается чаще при нормальном или низком артериальном давлении, нередко во время сна.

Неотложная помощь . При возникновении острого нарушения мозгового кровообращения необходимо:

• экстренная коррекция жизненно важных функций – восстановление проходимости верхних дыхательных путей, а при необходимости – искусственная вентиляция легких и нормализация сердечной деятельности;

• при повышенном артериальном давлении – снизить его до показателей, несколько превышающих привычное для данного пациента (клофелин (клонидин) внутривенно, внутримышечно или 1–2 таблетки под язык);

• для предотвращения судорог психомоторного возбуждения применяют диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) или рогипнол (флунитразепам);

• в случае повторной рвоты – церукал, реглан (метоклопрамид), при головной боли – анальгин (метамизол натрия), баралгин, трамал (трамадол).

В первые часы заболевания обязателен вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады скорой медицинской помощи. Показана госпитализация на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение. Нетранспортабельными являются больные в глубокой коме с некорректируемыми резкими нарушениями дыхания, нестабильной сердечно-сосудистой деятельностью, с быстрым, неуклонным ухудшением состояния.

Инфаркт миокарда

Это поражение сердечной мышцы, обусловленное острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза одной из артерий сердца. При этом пораженная часть мышцы сердца отмирает, то есть развивается ее некроз. Тромбоз образуется вследствие нарушения целостности атеросклеротической бляшки. Тромбообразованию способствует длительный спазм артерий сердца. Гибель клеток начинается через 20–40 мин с момента прекращения кровотока.

В течении инфаркта миокарда выделяют 5 периодов.

• Предынфарктный (продромальный). Его длительность составляет от нескольких минут до 1,5 мес., период представляет собой нестабильную стенокардию.

• Острейший период длится 1–3 ч, проявляется характерной для начала инфаркта симптоматикой и изменениями ЭКГ.

• Острый период продолжается 10 дней, то есть до начала формирования рубца в сердечной мышце на месте погибших клеток.

• Подострый период длится до 8 недель и характеризуется формированием рубца.

• Постинфарктный период занимает до 6 мес. – это период адаптации сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования, так как рубец не участвует в сокращении сердца и, следовательно, его насосная функция снижена.

Симптомы . Картина инфаркта миокарда может быть типичной . Это значит, что развивается болевой приступ (ангинозный статус). Для него характерна интенсивная, часто повторяющаяся, давящая, сжимающая, распирающая или жгучая боль в загрудинной области. Она быстро усиливается, может распространяться на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти, а также межлопаточное пространство. Часто приступ сопровождается чувством страха и беспокойством. Продолжительность боли может занимать до 20–30 мин. Прием нитроглицерина ее не снимает.

Инфаркт миокарда может протекать и атипично , когда нет характерного болевого приступа, а на первый план выступают его эквиваленты. Это может быть, например, картина приступа сердечной астмы. В этом случае говорят об астматическом варианте инфаркта миокарда. Возможна также ситуация, когда инфаркт миокарда проявляется болями в животе, сопровождаемыми тошнотой, рвотой или вздутием – то есть картиной «острого живота». Это гастралгический (абдоминальный) вариант ин фаркта. Кром е того, инфаркт мож ет проявляться различными нарушениями ритма (аритмический вариант) или признаками нарушения мозгового кровообращения: головной болью, головокружением, расстройствами движения и чувствительности (церебральный вариант).

Обследование : электрокардиография, общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Лечение . В первую очередь, необходимо ликвидировать приступ боли. Для этого до приезда машины скорой медицинской помощи необходимо рассосать под языком таблетку нитроглицерина дозировкой 0,5 мг. Это лекарство можно принимать каждые 5-10 мин до 4 раз. Нужно также разжевать таблетку аспирина дозировкой 325 мг.

Обезболивание при оказании врачебной помощи должно проводиться наркотическими аналгетиками: фентаниломс дронеридолом, морфином или бупренорфином.

Далее проводится лечение, направленное на ликвидацию тромба, вследствие которого возник инфаркт миокарда (тромболитическая терапия). Т акая терапия проводится для всех пациентов с подозрением на в озможный острый инфаркт миокарда в первые часы от начала болевого приступа. Для этого назначаются стрептокиназа, урокиназа, тканевый активатор плазминогена или гепарин.

Следующим этапом в лечении инфаркта является снижение нагрузки на сердечную мышцу путем назначения периферических вазодилататоров (нитратов – нитроглицерин, изосорбида динитрат) и бета-адреноблокаторов (пропранолол, талинолол).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Возникает вследствие недостаточного поступления крови (ишемии) к клеткам сердечной мышцы, в результате чего возникает дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и возможностью его доставки. Причиной нарушения поступления крови ксердцу является сужение просвета артерий вследствие атеросклероза или спазма.

Различают следующие формы ИБС :

• внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);

• стенокардия;

• инфаркт миокарда;

• постинфарктный кардиосклероз;

• нарушение сердечного ритма;

• сердечная недостаточность.

Кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный)

Возникает в результате часто повторяющегося и длительно протекающего нарушения питания сердечной мышцы (ишемии), в результате чего часть мышечных клеток сердца замещается рубцами. Это, в свою очередь, влечет за собой нарушение сократительной способности сердца, ведущее к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма и проводимости сердца.

Может развиваться как бессимптомно (тогда процесс носит диффузный характер), так и после инфаркта миокарда (тогда процесс локальный). Проявляется следующими признаками :

• всевозможными нарушениями ритма сердца;

• блокадами;

• сердечной недостаточностью.

Обследование : электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца.

Лечение . Эффективны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, берлиприл, эналаприл, ренитек, энам, энап, диротон, престариум, аккупро, тритаце, хартил, квадроприл), бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, обзидан, эгилок, конкор, соталекс, карведилол, локрен, небилет), триметазидин (предуктал), статины (симвастатин, ловастатин, аторис, липримар, вазилип, зокор) и аспирин (кардиомагнил, полокард, аспирин-кардио).

Коклюш

Острое инфекционное заболевание. Болеют чаще всего дети дошкольного возраста. Среди взрослых могут встречаться единичные случаи заболевания.

Возбудитель – бактерии Бордетеллы.

Источник инфекции – больной человек, бактерионоситель.

Механизм заражения . Передача возбудителя осуществляется только воздушнокапельным путем, непосредственно в окружении заболевшего, выделяющего капли слизи во время кашля.

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) п родолжается от 2 до 15 дней, чаще 5–7 дней.

Симптомы . В течении заболевания выделяют 3 периода.

• Начальный (катаральный) – продолжается 1–2 недели. Сопровождается появлением:

– кашля;

– небольшого насморка;

– недомогания, небольшого повышения температуры тела.

• Период спазматического кашля – продолжается 3–4 недели и характеризуется появлением типичных приступов коклюшного кашля, который состоит из нескольких выдыхательных толчков, быстро повторяющихся друг за другом. Затем наступает короткая пауза с глубоким вдохом, далее – опять кашлевые толчки и т. д. В конце приступа выделяется небольшое количество вязкой прозрачной слизи. Иногда после приступа кашля может начаться рвота. За сутки может возникнуть 8-10, а в тяжелых случаях и до 40 приступов кашля. Продолжительность их составляет от 1–2 до 15 мин.