Текст книги "Прививки. Календарь, реакции, рекомендации"

Автор книги: Е. Федорова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 7 страниц) [доступный отрывок для чтения: 2 страниц]

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является Corynebacterium diphtheriae (бактериальная инфекция), сопровождающееся синдромами интоксикации, пленчатой ангины, ларингита различной степени выраженности. Основные клинические проявления дифтерии обусловлены действием на органы и ткани дифтерийного токсина. У непривитых отмечается тяжелое течение, сопровождающееся поражением сердечно-сосудистой системы (инфекционный миокардит), нервной системы (моно– и полиневриты), мочевой системы (токсический нефроз), парезом мягкого неба, инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, пневмонией.

Источником инфекции является больной или носитель токсигенной коринебактерии дифтерии.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой.

Болеют дети всех возрастов и взрослые, однако наибольшая восприимчивость характерна для возрастной группы от 3 до 7 лет. Дети первого года жизни болеют редко в связи с наличием у них трансплацентарного иммунитета.

Перенесенная инфекция не оставляет стойкого иммунитета, поэтому перенесшие дифтерию подлежат дальнейшей вакцинации.

Цель вакцинации

Целью вакцинации является создание антитоксического иммунитета, наличие которого ликвидирует возможность развития токсических форм дифтерии, которые могут привести к инвалидности пациента или его смерти.

В России зарегистрированы следующие препараты для профилактики дифтерии:

АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, Россия;

АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, адсорбированный, Россия;

АД-М – дифтерийно очищенный, адсорбированный анатоксин, Россия;

Буба-Кок^®– коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Россия (в фазе испытания). Бубо-М®– дифтерийно-столбнячная-гепатитная В вакцина, Россия; используется для первичной вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет, подростков и взрослых, которым одновременно планируется вакцинация против гепатита В.

Д.Т.Вакс – дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция.

Имовакс Д.Т, Адюльт – дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция.

Тетракок – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-полиомиелитная вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция.

Тританрикс™ НВ – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.

Характеристика препаратов

АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная вакцина, состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Консервант – мертиолят. АКДС соответствует требованиям ВОЗ. Хранят при температуре 4–8 °C (в холодильнике) один год 6 месяцев.

Курс вакцинации АКДС – 3 прививки, начиная с 3-месячного возраста с интервалом 6 недель. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев однократно. В том случае, если ребенок до достижения 4 лет не получил ревакцинации АКДС, ее проводят АДС (до 6 лет) или АДС-М (6 лет и старше).

АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, адсорбированный. Содержит очищенный дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминия. Консервант – мертиолят.

АДС-М – дифтерийно-столбнячный анатоксин, очищенный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов. Является слабо реактогенным.

АД-М – анатоксин дифтерийно очищенный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов.

Бубо-Кок – комбинированная вакцина против гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, в настоящий момент проходящая испытания. В одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится поверхностный антиген гепатита В, коклюшные микробы, дифтерийный и столбнячный анатоксины, сорбированные на гидроксиде алюминия. Консервант – мертиолят.

Бубо-М® – комбинация поверхностного антигена вируса гепатита В – вакцины Комбиотех, дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроксиде алюминия. Консервант – мертиолят.

Д.Т.Вакс – аналог АДС – содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины. Консервант – мертиолят. Применяют для детей в возрасте до 6 лет. Может использоваться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.

Имовакс Д.Т. Адьюльт – является аналогом АДС-М – содержит дифтерийный и столбнячный анатоксин. Консервант – мертиолят до 0,05 мл (1:10 000). Применяется для вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых. Может использоваться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.

Тетракок™ НВ– содержит в себе дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминии, коклюшную суспензию и инактивированную полиомиелитную вакцину. Консервант – 2-феноксиэтанол. Может применяться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.

Анатоксины хранят в сухом темном месте при температуре

2—8 °C. Подвергшиеся замораживанию или перегреванию препараты к применению не пригодны. Срок годности 3 года.

Показания

АДС и его аналоги вводят:

– детям, переболевшим коклюшем (от 3 месяцв до 6 лет);

– детям, имеющим противопоказания к введению АКДС;

– детям до 6 лет, ранее не привитым от дифтерии и столбняка.

Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 30 дней, ревакцинация проводиться однократно через 9—12 месяцев (первую ревакцинацию детей в возрасте старше 6 лет осуществляют АДС-М).

В том случае, когда ребенку, перенесшему коклюш, уже сделали две прививки АКДС, вакцинацию против дифтерии и столбняка считают законченными, а ревакцинацию АДС проводят через 9—12 месяцев. Если ребенок до заболевания коклюшем получил одну прививку АКДС, то ему вводят одну дозу АДС с ревакцинацией через 9—12 месяцев.

АДС-М и его аналоги применяют:

– для ревакцинации детей 6 лет, подростков 14 лет и взрослых – каждые 10 лет;

– для вакцинации ранее непривитых, старше 6 лет. Курс состоит из двух прививок с интервалом 30–45 дней, первая ревакцинация проводится через 6–9 месяцев, вторая – через 5 лет, затем каждые 10 лет;

– в очагах дифтерии.

АД-М применяют для плановых возрастных ревакцинаций, получившим АС в связи с экстренной профилактикой столбняка.

Методы введения и доза

Анатоксины вводят в разовой дозе 0,5 мл. Детям раннего и дошкольного возраста – глубоко внутримышечно, детям старшего школьного возраста и взрослым их можно вводить глубоко подкожно.

Иммунитет

Вакцинация населения по приведенным схемам приводит к образованию антитоксических антител, которые препятствуют развитию клинических проявлений таких заболеваний, как дифтерия и столбняк у 95—100 % привитых. В тех единичных случаях, когда заболевание может развиться, дифтерия протекает без токсических форм.

Вакцинация переболевших дифтерией

Ранее не привитые лица, переболевшие дифтерией, могут перенести инфекцию повторно, поэтому целесообразно их вакцинировать сразу после купирования инфекционного процесса. Если пациенты перенесли локализованную форму дифтерии, вакцинация должна быть проведена через один месяц после выздоровления. В тех случаях, когда имела место токсическая дифтерия, пациенты прививаются через 2–3 месяца, при наличии осложнений – через 4–6 месяцев.

Осложнения и побочные явления у вакцинированных

Анатоксины слабо реактогенны.

Местные реакции – гиперемия и уплотнение на месте введения препарата (терапевтические мероприятия не требуются).

Общие реакции – кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр (возможно применение парацетамола в возрастных дозах).

Следует обратить внимание на детей, имеющих в анамнезе фебрильные судороги (судороги, отмечавшиеся ранее при подъеме температуры). У них на фоне повышения температуры они могут развиться повторно. Родителям рекомендовано в период проведения прививочной компании иметь дома жаропонижающие и противосудорожные препараты. Перед прививками обязательна консультация педиатра и детского невропатолога.

В литературе описаны случаи аллергических реакций и анафилактического шока у людей, страдающих аллергическими заболеваниями, этому контингенту перед прививкой рекомендовано проконсультироваться с аллергологом, так как возможно проведение прививок на фоне десенсибилизирующей терапии.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания отсутствуют. Не рекомендуется проведение плановых прививок беременным.

Вакцинация контактных лиц

Лица, которые находились в тесном контакте с больными дифтерией, подлежат немедленной вакцинации в зависимости от своего вакцинального статуса:

– своевременно вакцинированные по схеме, получившие последнюю дозу анатоксина не менее 5 лет назад, в ревакцинации не нуждаются;

– лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, должна быть введена одна доза АДС-М (или АД-М);

– непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом рекомендовано провести вакцинацию двукратно с интервалом в 30 дней.

Лица, имевшие тесный контакт с больным, подлежат бактериологическому обследованию.

Целесообразен прием антибактериальных препаратов (оспен, эритромицин) в возрастной дозе. При положительном посеве курс лечения должен быть 10 дней. Возможно назначение бензатин-пенициллина однократно в/м в дозе 600 000 ЕД детям до 6 лет и 1200 000 ЕД – детям старшего возраста и взрослым.

Коклюш

Коклюш – острая бактериальная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризуется циклическим течением и длительно сохраняющимся приступообразным кашлем. У детей раннего возраста протекает тяжело, с большой летальностью. У грудных детей сопровождается приступами апноэ (отсутствие дыхания), пневмонией, ателектазами в легких, судорогами, энцефалопатией.

Источник инфекции – больной. Выделение возбудителя начинается в последние дни инкубационного периода (в среднем 7 дней от начала заболевания). С развитием спазматического кашля у больного опасность заражения окружающих резко уменьшается.

Трансплацентарный иммунитет отсутствует, поэтому заболевание может наблюдаться с первого месяца жизни.

Наиболее подвержена инфекции возрастная группа детей от 3 до 6 лет.

Цель вакцинации

Создается индивидуальная иммунная защита организма против коклюша, прекращается распространение его возбудителей. В связи с особой восприимчивостью к нему детей первых трех месяцев жизни, вакцинацию начинают с этого возраста.

Иммунизация позволяет создать индивидуальную иммунную защиту от коклюша, а также прекращает циркуляцию возбудителя во внешней среде, что позволяет защитить детей первых трех месяцев жизни, которые наиболее ему подвержены (вакцинация начинается с 3-х месячного возраста).

Препараты для профилактики коклюша

ВОЗ рекомендованы корпускулярные вакцины (цельноклеточные), содержащие все компоненты микробной клетки, как основное средство профилактики коклюша. Однако в последнее время в ряде стран появились ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины, без липополисахаридных фракций, вызывающих аллергические реакции. В России эти вакцины еще не используются, но в ближайшее время ряд из них планируется разрешить к применению.

Корпускулярные вакцины:

АКДС, Россия.

Бубо-Кок, Россия.

Тетракок фирмы Авентис Пастер, Франция.

Тританрикс™ НВ фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.

Ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины

Коклюшный анатоксин для вакцинации доноров с целью получения лечебного коклюшного антитоксического иммуноглобулина, Россия.

Инфанрикс фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия (готовится к регистрации).

Гексавак фирмы Авентис Пастер, Франция (готовится к регистрации).

Пентавак фирмы Авентис Пастер, Франция (готовится к регистрации).

Триацелювакс КДС фирмы Кайрон Беринг, Германия (готовится к регистрации).

Основу этих вакцин составляют: компонент клеточной оболочки, обеспечивающий адгезию (приклеивание) микробных клеток на реснитчатом эпителии дыхательных путей, коклюшный анатоксин и белок наружной оболочки бактериальной клетки. Антитела, образующиеся в ответ на введение первого антигена, препятствуют внедрению коклюшной палочки, однако если это все же происходит, то реакцией антител на второй компонент вакцин будет нейтрализация коклюшного токсина.

Ведется разработка ассоциированного препарата коклюшно-дифтерийно-столбнячного анатоксина.

Ацеллюлярные комбинированные вакцины содержат столько же дифтерийного и столбнячного анатоксинов, а также алюминия гидроксида, как и АКДС. Реактогенность (возникновение побочных эффектов) ацеллюлярных вакцин гораздо меньше, чем корпускулярных вакцин, что позволяет проводить ревакцинацию старших детей и подростков.

Применение, дозы и методы введения

Прививки против коклюша проводят в возрасте от 3 месяцев до 4 лет. В тех случаях, когда ребенок уже переболел коклюшем, его иммунизируют АДС. У детей старшего возраста АКДС дает больше побочных эффектов, чем у малышей, в связи с этим активно решается вопрос о регистрации ацеллюлярных комбинированных вакцин, что позволит прививать детей перед школой и школьников. Вакцину вводят внутримышечно.

АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная вакцина, состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Консервант – мертиолят (более подробно см. раздел «Дифтерия»).

Бубо-Кок – комбинированная вакцина против гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, в настоящий момент проходящая испытания. Консервант – мертиолят.

Тетракок – содержит в себе дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминии, коклюшную суспензию и инактивированную полиомиелитную вакцину. Консервант – 2-феноксиэтанол. Может применяться одновременно с другими педиатрическими вакцинами. Срок хранения при температуре 2–8 °C 2 года.

Вакцинацию проводят (доза 0,5 мл в/м) по тем же схемам: трехкратно с интервалом 1–2 месяца, с последующей ревакцинацией через год.

Тританрикс™ НВ (см. раздел «Гепатит В»).

Следует более детально рассказать о ацеллюлярных комбинированных вакцинах (АаКДС), которые широко используются в мире и готовятся к регистрации в России.

Инфанрикс (АаКДС) – включает в себя коклюшный анатоксин, компонент клеточной оболочки (ФГА) и белок наружной оболочки бактериальной клетки. Применяется для первичной вакцинации и ревакцинации.

Гексавак – используется для профилактики 6 инфекций: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита В, гемофильная типа в инфекция (Хиб-инфекция).

Триацелювакс КДС (АаКДС) – содержит очищенные коклюшный анатоксин, компонент клеточной оболочки (ФГА) и белок наружной оболочки бактериальной клетки.

Методы введения и доза

Все коклюшные вакцины вводят внутримышечно, предпочтительно в передненаружную область бедра в дозе 0,5 мл. Перед употреблением ампулу необходимо встряхнуть до получения однородной взвеси. В тех случаях, когда иммунизация была начата ацеллюлярной комбинированной вакциной, ее можно продолжить корпускулярной вакциной и наоборот. Допускается проведение прививок АКДС совместно с другими, планируемыми в календаре.

Иммунитет

Полный курс прививок цельноклеточной вакциной обеспечивает защиту от коклюша до 90 % привитых людей, от дифтерии и столбняка – 95 %, позволяет избежать тяжелых форм заболевания. Но иммунитет не постоянен и постепенно снижается в течение 3–4 лет, поэтому своевременно создание ацеллюлярных комбинированных вакцин, которые можно применять у детей старшего возраста.

Реактогенность

После введения АКДС могут отмечаться местные и общие реакции.

К местным реакциям относятся: гиперемия, отечность и уплотнение в месте инъекции (лечение не требуется).

К общим реакциям относятся: недомогание, аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), повышение температуры, которое у детей, склонных к судорогам, может вызвать их появление, а также обострение хронических заболеваний.

Обычно фебрильные судороги нетяжелые и непродолжительные. Назначение парацетамола через 2–3 часа после прививки и на следующий день резко снижает возможность повышения температуры и развитие судорог склонных к ним детей.

При наличии у ребенка аллергического анамнеза показано назначение десенсибилизирующих препаратов за 2–3 дня до проведения вакцинации и 2–3 дня после нее.

К чрезмерно сильным реакциям относятся:

– гипертермия (повышение температуры тела до 40 °C и выше). Рекомендовано: прием жаропонижающих средств и консультация педиатра;

– плотные инфильтраты (уплотнения) более 8 см в диаметре (консультация педиатра и хирурга);

– гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения, которые иногда захватывают всю ягодицу и бедро, следует дать десенсибилизирующие препараты и проконсультироваться с педиатром.

Реактогенность ацеллюлярных комбинированных вакцин намного меньше, чем корпускулярных.

Осложнения

Анафилактический шок – чаще всего развивается при последующих введениях вакцины и является грозным осложнением. Он развивается через несколько минут после введения вакцины, реже через 3–4 часа.

Клинические проявления: резкая бледность кожных покровов, реже цианоз (посинение), холодный пот, адинамия, вялость, потеря сознания, падение артериального давления.

Первая помощь на догоспитальном этапе:

1. Уложить пациента на кушетку с приподнятым ножным концом, повернув голову в сторону (во избежание вдыхания рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть несколько вперед.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей и при необходимости начать ингаляцию кислородом.

3. Прекратить введение вакцины. Обколоть место введения 0,1 % раствором адреналина или норадреналина в дозе

0,1–0,5 мл с 4–5 мл физиологического раствора.

4. Возможно повторное введение адреналина подкожно с интервалами 5—10–20 минут.

5. При нарушении гемодинамики целесообразно начать инфузионную терапию.

6. Показано введение гормональных препаратов, таких как гидрокортизон, преднизолон и др.

7. При незначительном снижении артериального давления возможно введение десенсибилизирующих препаратов (тавегил).

8. При возникновении бронхообструктивного синдрома – эуфиллин 2,4 % 1 мл/год жизни, но не более 8,0 мл.

9. Симптоматическая терапия (жаропонижающие, противо-судорожные и др.).

Осложнения со стороны ЦНС

Афебрильные судороги с потерей сознания.

Клинические проявления: могут наблюдаться как типичные судороги с потерей сознания, так и в виде «кивков», «клевания носом», остановки взора.

Первая помощь на догоспитальном этапе:

1. Прекратить введение вакцины.

2. Ввести противосудорожные препараты (реланиум, седуксен).

3. Обязательна консультация невропатолога, так как такая клиническая картина в большинстве случаев является первой манифестацией эпилепсии.

Последующая вакцинация детей и подростков в случае зарегистрированной сильной реакции или осложнения проводится с исключением коклюшного компонента.

Если ребенок был привит двукратно, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В том случае, если имела место одна прививка, вакцинация может быть продолжена АДС, который вводят однократно, не ранее чем через 3 месяца. В обоих случаях ревакцинацию проводят АДС через 9—12 месяцев после последней прививки. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС, первую ревакцинацию проводят АДС через 12–18 месяцев.

Противопоказания

Противопоказаниями к введению АКДС и других вакцин, содержащих коклюшный компонент, являются:

– сильные реакции и осложнения на введение предшествующих вакцин;

– заболевания нервной системы с прогрессирующим течением;

– афебрильные судороги в анамнезе.

Плановая вакцинация не проводится в период острых заболеваний и обострений хронических заболеваний.

Вакцинация детей с отягощенным аллергическим диагнозом проводится на фоне десенсибилизирующей (антиаллергической) терапии.

Вакцинация контактных лиц

С целью экстренной профилактики коклюша у непривитых детей применяют иммуноглобулин человеческий нормальный. Непривитым детям и детям, привитым не по схеме, рекомендовано двукратное введение с интервалом в 24 часа разовой дозы 3,0 мл в первые 1–2 дня после контакта.

Целесообразно проведение антибактериальной терапии эритромицином в возрастной дозе в течение 14 дней.

В тех случаях, когда проконтактировали с больным частично вакцинированные дети, вакцинацию продолжают по схеме календарных прививок. Если ребенок получил третью дозу АКДС более 6 месяцев назад, рекомендуется провести ревакцинацию.

Корь

Корь – высоко контагиозное (легко передается при контакте с больным человеком), острое инфекционное заболевание вирусной природы, протекающее с лихорадкой, генерализованным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, рта, ротоглотки, глаз, своеобразной сыпью и частыми осложнениями преимущественно со стороны органов дыхания.

Возбудитель кори передается воздушно-капельным путем.

Источником инфекции является больной с типичными и атипичными формами кори. Максимальное выделение возбудителя происходит в продромальном (начальном) периоде заболевания. Риск заражения есть с 9—10-го дня после контакта. На 5-й день после появления высыпаний больной инфекционной опасности для окружающих не представляет.

Восприимчивость к кори в естественных условиях свойственна всем возрастам. У детей первых трех месяцев жизни ее нет совсем за счет полученных материнских антител, у детей 3–6 месяцев она относительна, так как уровень антител снижается, после 6 месяцев восприимчивость резко возрастает всвязи с прекращением циркуляции материнских антител.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, пожизненный.

В настоящее время заболеваемость корью достаточно снижена, что объясняется проведением своевременной иммунизации.

Препараты для профилактики кори:

Живая коревая вакцина (ЖКВ), Россия.

Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая, Россия.

Рувакс фирмы Авентис Пастер, Франция – моновакцина.

MMR® – фирмы Мерк Шарп и Доум, США – ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.

Приорикс™ – фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия – ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи.

ЖКВ в России готовится из вакцинного штамма, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Выпускается в сухом виде. Препараты содержат незначительное количество сульфата гентамицина и следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота. Непосредственно перед введением она разводится растворителем для коревой и паротитной вакцин. Хранят при температуре ниже 8 °C.

Вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая – дивакцина, представляющая смесь вакцинных штаммов вируса паротита и вируса кори. Препарат содержит незначительное количество сульфата гентамицина и следовое количество белка сыворотки крупного рогатого скота. Хранят при температуре ниже 8 °C.

Рувакс – лиофилизированная моновакцина, содержит минимум аттенуированного (ослабленного) вируса кори. Хранят при температуре 2–8 °C.

ММR® – содержит лиофилизированную живую коревую вакцину, живую паротитную вакцину, живую краснушную вакцину. Хранят при температуре 2–8 °C.

Приорикс™ – лиофилизированный комбинированный препарат аттенуированных вакцинных штаммов вируса кори, эпидемического паротита и краснухи. Хранят при температуре 2–8 °C или в морозильной камере. Замораживание растворителя не допускается.

Иммуноглобулин человека нормальный – используется для пассивной профилактики кори. Представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров. Хранят в сухом темном месте при температуре 4–8 °C.

Сроки проведения вакцинации

Первая прививка против кори проводится в возрасте 12–15 месяцев, последующая – в 6 лет.

В настоящее время моновакцина против кори вводится в возрасте 12 месяцев одновременно с прививками против паротита, краснухи и гепатита В. Целесообразно использование дивакцин и тривакцин (Приорикс или MMR). Дети, привитые ЖКВ, могут быть повторно привиты другой моно– или комбинированной вакциной и наоборот.

При необходимости постановки реакции Манту ее следует проводить или одновременно с вакцинацией против кори, или

6 недель спустя, так как отмечается снижение чувствительности кожи к туберкулину в ответ на коревой вакцинальный процесс, что может создать ложноотрицательный ответ.

Иммунитет

При соблюдении сроков вакцинации отмечается формирование стойкого, практически пожизненного, иммунитета.

Методы введения

Вакцины вводятся в дозе 0,5 мл подкожно под лопатку, подкожно или внутримышечно в область плеча (на границе нижней и средней трети с наружной стороны).

Внимание! Вакцины легко дезактивируются при контакте со спиртом, эфиром и т. д.

Прививочные реакции и осложнения

В связи с тем, что против кори используется живая коревая вакцина, у 10–15 % привитых детей в период с 6-го по 15-й день возможно возникновение общей поствакцинальной реакции, которая характеризуется появлением субфебрильной температуры, незначительным ухудшением состояния, одномоментным появлением пятнисто-папулезной сыпи. Показано применение симптоматической терапии: при повышении температуры прием жаропонижающих препаратов (парацетамол), при наличии зуда – антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, диазолин) в возрастных дозах.

Аллергические реакции (аллергические сыпи, крапивница, отек Квинке, лимфаденопатия, синдром геморрагического васкулита) связывают с воздействием ряда компонентов вакцин, поэтому перед прививкой важно собрать аллергологический анамнез ребенка. У детей с неблагоприятным анамнезом возможно проведение прививки на фоне десенсибилизирующей терапии.

Не следует забывать о том, что отечественные препараты готовятся на штамме, выращиваемом в культуре клеток эмбрионов японских перепелов, а западные, как правило, на культуре клеток куриных эмбрионов, что может вызвать аллергическую реакцию у детей, имеющих аллергию на куриный белок.

Фебрильные судороги могут развиваться у предрасположенных к судорогам детей при повышении температуры до фебрильных цифр (39–40 °C). У этих детей целесообразна вакцинация на фоне приема парацетамола и после консультации у педиатра и невропатолога.

Поражения ЦНС (энцефалиты) при вакцинации современными препаратами почти не встречаются.

Тромбоцитопения наблюдается крайне редко после введения тривакцины и ее появление, как правило, связывают с краснушным компонентом.

Противопоказания к введению ЖКВ:

– иммунодефицитные состояния (первичные и, как следствие, иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, злокачественные новообразования;

– тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды, яичный белок;

– беременность;

– острые и хронические заболевания в стадии обострения;

– переливание крови менее, чем за 3 месяца до вакцинации.

Вакцинация контактных лиц

При контакте с больным ЖКВ вводится не болевшим корью и не привитым детям старше 12 месяцев, подросткам и взрослым в первые 3 дня от момента контакта. Детям от 6 до 12 месяцев показано введение 1–2 доз иммуноглобулина человека нормального не позднее 4-го дня от момента контакта.