Текст книги "Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами"

Автор книги: Анна Нестерова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 10 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]

АСИТ должен проводить исключительно специалист-аллерголог, имеющий опыт применения этого метода лечения. Систематическое введение небольшого количества лечебного аллергена с постепенным его увеличением позволяет стимулировать иммунную систему. В результате постепенно развивается устойчивость к аллергену. В качестве лечебных препаратов обычно используются аллергоиды, очищенные аллергены и другие модифицированные аллергены.

Курс специфической терапии нужно проводить строго в междуприступный период болезни, только после лечения различных воспалительных процессов в дыхательных путях, легких и терапии других выявленных очагов инфекции. Иммунотерапия требует длительного срока проведения лечебных процедур, иногда она может длиться несколько месяцев. Начинается иммунотерапия с инъекции причинно-значимого аллергена в минимальном количестве (концентрации). Постепенно это количество или концентрация увеличиваются. Всего нужно сделать 24–54 инъекции в течение 2–4 месяцев, примерно по 2–3 инъекции в неделю. В начале курса частота инъекций составляет 1 раз в день, в конце курса лечения – 1 раз в 7-10 дней.

В это время нельзя дополнительно проводить какое-либо другое лечение с применением профилактических прививок. Необходимо также исключить действие дополнительных аллергенов на организм больного, желательно соблюдать специальную диету, из которой исключены продукты, содержащие пищевые раздражители. Если во время лечения возникнет обострение основного заболевания, произойдет приступ бронхиальной астмы или проявится аллергический ринит, лечение придется временно прекратить. Конечно, действенность этого метода терапии не является абсолютной, но при должном отношении и при соблюдении правил терапии он, безусловно, даст положительные результаты.

Есть и так называемые укороченные схемы проведения иммунотерапии. В этом случае лечение длится 2–3 недели, но оказывается малоэффективным. Инъекции аллергена необходимо проводить подкожно одноразовыми инсулиновыми шприцами c самыми тонкими иглами, что позволит снизить болезненность.

Лечебное действие иммунотерапии разносторонне, поскольку предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым у больного может формироваться повышенная чувствительность. Благодаря этому развитие атопической формы бронхиальной астмы приостанавливается, в противном случае заболевание заканчивается множественной чувствительностью к аллергенам – полисенсибилизацией. После курса АСИТ снижается тяжесть течения аллергического заболевания, а также предотвращается переход относительно легких клинических форм астмы в более тяжелые. АСИТ уменьшает потребность больного в приеме противоаллергических и противоастматических лекарственных препаратов. Также после иммунотерапии удается сократить частоту использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи (антигистаминные препараты, бронхолитики и пр.). Кроме того, больной уже меньше нуждается в лечении препаратами базисной противовоспалительной терапии, в том числе и гормональными средствами.

После проведения полноценного курса иммунотерапии почти у 90 % больных отмечается отличный или хороший эффект, наблюдается длительная ремиссия аллергического заболевания. Вероятность ремиссии в течение последующих 20 лет после окончания 3-летнего курса лечения составляет 70 %.

Полезно проводить предсезонные (перед сезоном аллергии на пыльцу) аллерговакцинации, которые существенно снижают риск развития приступов заболевания.

Очень важно для эффективности курса АСИТ правильно выбрать лечебный аллерген и обозначить схемы лечения. Именно на этом этапе возможны врачебные ошибки, которые мешают достичь желаемого результата. Поэтому врач-аллерголог должен иметь большой опыт и практику в данной области. Другой важный момент – суммарная доза аллерговакцины, которая должна быть применена за курс лечения. Она обязательно должна быть значительной, тогда как при «укороченных» схемах терапии, которые обычно применяются в госпитальных условиях, эффективность резко снижается.

В некоторых сложных случаях заболевания, чтобы добиться положительного эффекта, можно усилить действие АСИТ с помощью параллельного иммуномодулирующего лечения. Сегодня в продаже можно найти огромное количество препаратов для повышения иммунитета, но при их выборе следует быть очень внимательным: многие из этих препаратов не являются иммунотропными средствами, т. е. не воздействуют непосредственно на клетки иммунной системы. При выборе препарата необходимо обратить внимание на то, с какой целью он назначается и на какие механизмы иммунного ответа в большей мере воздействует.

Терапия, основанная на воздействии и стимуляции иммунной системы, очень эффективна, т. к. сами механизмы иммунитета имеют огромный запас естественной прочности. Однако следует быть очень осторожным, прибегая к иммунотерапии, поскольку при неумелом или безграмотном использовании специфических иммунных препаратов, особенно при самолечении, можно сильно навредить своему здоровью и ослабить иммунитет.

Лечение бронхиальной астмы лекарственными препаратами

В лечении бронхиальной астмы используется довольно много лекарственных препаратов, но, по мнению специалистов, нет такого средства, которое могло бы стопроцентно ликвидировать проявления болезни. Существует множество форм бронхиальной астмы, и в каждом отдельном случае заболевание протекает по– своему. Поэтому используемые препараты также могут быть различными. Даже на людей с одинаковым диагнозом и проявлениями болезни один и тот же препарат может оказать различное действие. Подбирать лекарственные препараты для лечения необходимо по рекомендации лечащего врача, поскольку терапия должна быть строго индивидуальной.

Для лечения бронхиальной астмы используются две основные группы лекарственных препаратов:

– симптоматические лекарства для устранения бронхоспазма и снятия приступа удушья;

– противовоспалительные лекарства для длительного лечения бронхиальной астмы, а также для подавления аллергического воспаления в бронхах.

Действие симптоматических лекарственных препаратов направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма. В эту группу входят бронхолитики или бронходилататоры, а также препараты «скорой помощи», которые могут быстро снять приступ удушья (беротек, вентолин, сальбутамол и саламол). Каждый из этих препаратов используется в зависимости от ситуации.

Купирование приступа бронхиальной астмы

Приступы бронхиальной астмы начинаются с нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, затем дыхание затрудняется, возникает чувство сдавления в грудной клетке, или эти симптомы сочетаются. Во время приступов наблюдается уменьшение форсированного выдоха, которое определяется с помощью спирометрии и пикфлоуметрии.

Довольно часто тяжесть острого астматического приступа недооценивается как самими больными и его родственниками, так и врачом. Бывает, что ранние признаки обострения остаются нераспознанными или не проводятся измерения показателей функции дыхания. Приступ может длиться несколько часов или дней, но иногда он развивается стремительно, буквально за несколько минут. Тяжелые приступы удушья могут быть опасны для жизни, поэтому при малейшем подозрении на развитие приступа необходимо провести соответствующее обследование больного.

Чтобы избежать нежелательных последствий, больной и его родственники должны знать, какие меры необходимо предпринять при появлении первых признаков приступа. В дальнейшем, уже после принятия неотложных мер, можно вызвать скорую помощь и при необходимости госпитализировать больного.

Необходимо всегда иметь четкий план лечения больного астмой. В первую очередь нужно уметь распознавать обострение астмы по следующим признакам: усиление сухого кашля, чувство сдавления в грудной клетке, появление свистящих хрипов, затрудненное дыхание, нарушение ночного сна, снижение показателей ПСВ ниже лучших значений на фоне увеличения доз препаратов. Если приступ развивается в течение нескольких дней, постепенно возрастает потребность в препаратах, купирующих приступ, а также отсутствует эффект от их применения.

Во-вторых, необходимо знать, как лечить обострение астмы, какие именно препараты, купирующие приступ, следует применять, в каких дозах и когда.

Следует прибегнуть к специальной медицинской помощи в следующих случаях:

– у больного возникло острое чувство страха;

– тяжелые приступы стали часто повторяться;

– приступ развился стремительно и неожиданно (наблюдается сильная одышка даже в покое, при этом больной не может четко говорить, а лишь произносит отрывочные слова;

– ПСВ ниже положенной границы;

– не наблюдается должной и быстрой реакции на прием назначенных препаратов или эффект есть, но кратковременный.

Купировать легкий приступ астмы можно дома с помощью бронходилататоров короткого действия. При этом у больного должен быть четкий план лечения и действий. Продолжать лечение следует в течение нескольких дней после снятия приступа до полного исчезновения симптомов и улучшения показателей ПСВ.

Во время приступов астмы средней тяжести больному довольно часто приходится обращаться в медицинский центр или даже требуется госпитализация. При тяжелых приступах в большинстве случаев требуется госпитализация в отделение неотложной помощи. Приступы средней тяжести и тяжелые купируются адекватными дозами бронходилататоров короткого действия или системными кортикостероидами раннего назначения. Можно использовать ингаляционные b2-агонисты короткого действия. Бронходилататоры необходимо применять достаточно часто. При наличии у больного гипоксемии обычно дополнительно назначается кислородотерапия.

Наиболее эффективными бронхолитически– ми средствами для купирования симптомов астмы являются b2-агонисты короткого действия. Они приводят к эффективному увеличению ПСВ, однако эти препараты не подходят для постоянного применения в качестве базисной терапии. Если у больного наблюдается потребность в ежедневном применении b2-агонистов, ему следует прибегнуть к противовоспалительной терапии. Если бронхоспазм спровоцирован физической нагрузкой, то до выполнения физических упражнений или других мероприятий, связанных с приложением физического усилия, рекомендуется применить b2-агонисты короткого действия. Для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, лучше использовать сальбутамол.

Предпочтение следует отдавать ингаляционным бронхолитикам, в случае невозможности их применения используются пероральные бронхолитики.

План действия при возникновении приступа бронхиальной астмы

1. На начальной стадии можно применять ингаляционные b2-агонисты короткого действия. Рекомендуется делать по 3 приема в час. Если у больного ранее наблюдалась угроза смерти от астмы, необходимо связаться с врачом сразу после приема начальной дозы вышеуказанного препарата.

2. Если симптоматика после приема b2-агонистов улучшилась и ответ сохраняется в течение 4 часов, ПСВ выше 80 % от нормальных или лучших значений, то можно продолжить прием b2-агонистов. Полагается принимать их каждые 4–5 часов в течение 1–2 дней. После купирования приступа обязательно следует проконсультироваться с врачом для получения дальнейших инструкций.

3. Если удалось снять выраженность симптомов, но эффект после приема b2-агонистов пропал уже спустя 3 часа, а ПСВ приближено к 60–80 % от должных или лучших значений, необходимо использовать для терапии пероральные кортикостероиды, одновременно продолжая прием b2-агонистов. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за консультацией.

4. Если, несмотря на начало лечения b2-агонистами, симптомы не проходят и состояние ухудшается, а ПСВ ниже 60 % от нормальных или лучших значений, следует ввести в терапию пероральные кортикостероиды, снова повторить прием b2-агонистов и немедленно вызвать скорую помощь.

Признаки того, что у больного тяжелый приступ и ему необходима срочная медицинская помощь

1. У больного ПСВ ниже 60 % от нормального или лучшего индивидуального значения.

2. Одышка в покое, больной принимает положение сидя с опущенными ногами (ортопноэ), не может говорить предложения, а произносит только отдельные слова, сильно возбужден, число дыхательных движений больше 30 в минуту.

3. Дыхание свистящее, громкое или совсем отсутствует.

4. Пульс более 120 ударов в минуту (у маленьких детей – 160 в минуту).

Признаки того, что у больного высокий риск смерти от астмы

1. Больной был госпитализирован или ему оказывалась неотложная помощь по поводу астмы в течение последнего года.

2. Больной постоянно принимает системные кортикостероиды или только недавно отменил их прием.

3. Больной не придерживается плана лечения астмы.

4. Наличие в анамнезе больного психических заболеваний или каких-либо психологических проблем.

5. Нет улучшения после применения бронходилататора или эффект не сохраняется дольше 3 часов.

6. Не наблюдается улучшения в течение 2–6 часов после начала терапии с применением кортикостероидов. Наблюдается лишь дальнейшее ухудшение состояния больного.

В условиях медицинского центра или больницы обычно приступы удушья снимаются высокими дозами ингаляционных b2-агонистов посредством небулайзера. Довольно эффективно использование дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер. Кортикостероиды желательно применять перорально, а не внутривенно. В дополнение к высоким дозам b2-агонистов назначается теофиллин или аминофиллин, но в первые 4 часа лечения эти препараты не рекомендуется использовать, поскольку они не обеспечивают дополнительного бронходилатирующего эффекта, вместе с тем повышая риск развития побочных явлений. Если нет b2-агонистов, применяется теофиллин. В том случае, когда больной принимает теофиллин в качестве базисной ежедневной терапии, перед назначением этого препарата для снятия приступа необходимо определить его концентрацию в плазме. Иногда теофиллин назначается внутривенно болюсно по 5 мг/ кг, аминофиллин – 6 мг/ кг с поддержанием постоянной дозы в течение 24 часов (по 0,5–1 мг/кг в час).

В некоторых случаях при тяжелых приступах удушья, когда в распоряжении не имеется b2-агонистов короткого действия, применяется адреналин. Его нужно вводить подкожно в дозе 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора. Но адреналин следует применять с большой осторожностью, поскольку у некоторых больных могут возникнуть нежелательные побочные явления. Противопоказания к применению адреналина – пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.

Антибиотики при купировании астмы роли не играют, их назначают только тем больным, у которых наблюдаются признаки пневмонии или бактериальной инфекции, в том числе и бактериальный синусит.

При бронхиальной астме можно использовать также ингаляционные глюкокортикостероиды местного действия – бекотид, будесонит, инкакорт и флунизолид. Их применение на фоне постоянного перорального приема глюкокортикостероидов поможет снизить дозу или вообще избежать применения глюкокортикостероидов перорально.

Для купирования приступа астмы не рекомендуется использовать ингаляционные муколитические препараты (они лишь усиливают кашель), антигистаминные препараты и сульфат магния. Седативные препараты в данном случае строго запрещены. Противопоказана гидратация большими объемами жидкости для взрослых и детей старшего возраста, а также физиотерапия на грудную клетку.

Важное значение для успешного лечения имеет предварительное длительное и тщательное наблюдение за состоянием больного, оценка его прежних реакций на терапию, зафиксированные показатели ПСВ, показатели измерения частоты пульса и дыхания. Когда все эти данные будут в наличии у врача, ему будет гораздо проще принять решение.

Легкий приступ удушья можно купировать с помощью эуфиллина, теофедрина, антастмана, ношпы, папаверина или галидора. Эти препараты в таблетках нужно принимать внутрь в возрастной дозировке. Также можно принять 30–60 капель солутана. При легком приступе больному хорошо помогают такие отвлекающие мероприятия, как беседа, горячая ванночка для ног, горчичники или банки на спину и т. п. Эуфиллин назначается даже в тяжелых случаях внутривенно (5-10 мл 2,4 %-ного раствора). Он оказывает эффективное бронхорасширяющее действие. При легких приступах астмы эуфиллин можно принимать в виде таблеток по 0,15 г или свечей по 0,3 г.

Для купирования приступа бронхиальной астмы можно использовать ингаляции дозированного аэрозоля симпатомиметиков. Сегодня существуют препараты, которые начинают действовать уже спустя несколько минут. Достаточно эффективные и очень мягкие в применении бронходилататоры – сальбутамол или вентолин, которые в терапевтических дозах избирательно стимулируют b2-адренорецепторы бронхов. Наиболее мощным бронхорасширяющим свойством обладает беротек. Он достаточно селективен, но, к сожалению, у некоторых людей вызывает тремор. Такое же сильное бронхорас– ширяющее действие оказывают алупент и астмопент, хотя они менее селективны и у некоторых больных могут спровоцировать тахикардию. Следует помнить, что передозировка этих препаратов (особенно при гипоксии) может оказать кардиотоксическое действие. Кроме того, регулярное и частое применение симпатомиметиков ведет к блокаде бета-рецепторов.

Умеренное бронхорасширяющее действие оказывают изадрин, изупрел, эуспиран (препараты изопреналина) и новодрил. Эти препараты, помимо прочего, обладают положительным инотропным, дромотропным и хронотропным свойствами. Их можно также применять при нарушениях предсердно-желудочковой проводимости и брадиаритмии. Однако при бронхиальной астме и сопутствующей ишемической болезни сердца их применение нежелательно.

Если ингаляционная терапия не оказывает должного воздействия, можно применять все перечисленные симпатомиметические препараты парентерально.

Если астматический приступ затянулся или развивается астматический статус, больного целесообразно госпитализировать в отделение интенсивной терапии пульмонологического отделения или в реанимационное отделение. Еще до транспортировки ему необходимо провести глюкокортикоидную терапию: принять внутрь 10 мг преднизолона и ввести парентерально 60–90 мг этого же препарата. В этом случае используются также дексаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон, триамцинолон в эквивалентных дозах.

Базисная противовоспалительная терапия

Эта терапия направлена на долговременное лечение бронхиальной астмы. В базисной терапии используются препараты второй группы, которые должны подавлять аллергическое воспаление в бронхах. Это кромоны, глюкокортикоиды, холиноблокирующие и антилейкотриеновые препараты. В отличие от препаратов так называемой скорой помощи, призванных купировать приступы бронхиальной астмы, препараты базисной противовоспалительной терапии оказывают длительное профилактическое действие, способствующее снятию обострений астмы. Они не оказывают быстрого и сиюминутного действия, а также не снимают острого приступа удушья. Противовоспалительные препараты оказывают воздействие на основную причину симптомов болезни, т. е. понижают воспаление в бронхах. В результате их длительного применения снижается частота и сила приступов, а в идеале эти явления полностью прекращаются.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием, принимать противовоспалительные препараты нужно систематически и долгое время. Только так, постепенно, в течение 2–3 недель, будет развиваться эффект от их применения.

В лечении бронхиальной астмы используются бронхолитики длительного действия – серевент, оксис и форадил. Их следует применять в качестве профилактики бронхоспазма. Также используются b2-агонисты длительного действия, которые после длительного приема обеспечивают дополнительный контроль за течением болезни. Эти препараты можно использовать как дополнительную терапию при умеренном и тяжелом течении астмы. Однако для купирования острых приступов бронхиальной астмы не рекомендуется применять b2-агонисты длительного действия за исключением формотерола. Также не рекомендуется использовать их без противовоспалительной терапии. На фоне применения b2-агонистов длительного действия необходимо регулярно принимать препараты короткого действия для купирования симптомов бронхиальной астмы.

Одно из наиболее эффективных лекарств из группы b2-агонистов длительного действия – сальметерол. В большинстве случаев этот препарат помогает достигнуть удовлетворительного контроля за течением болезни. Его необходимо принимать 2 раза в сутки по 50 мк/г. Сальметерол начинает действовать уже в течение 12 часов, вызывая значимую бронходилатацию. Даже при увеличении суточной дозы до 100 мк/г не возникает существенных побочных эффектов, однако нельзя еще более увеличивать эту дозу, поскольку будет расти риск появления нежелательных побочных эффектов. Стоит отметить, что прием этого препарата 2 раза в день дает больший эффект, чем использование препаратов короткого действия, которые необходимо принимать 4 раза в день. Обычно сальметерол назначают тем больным, у которых нет должного контроля за течением бронхиальной астмы.

Самое распространенное и эффективное ингаляционное средство для профилактики бронхиальной астмы – бета-адреномиметики. Это чаще всего карманные устройства – ингалятор с препаратом и аэрозолем под давлением. Под давлением лекарство превращается в аэрозоль с уже дозированным количеством препарата, что очень удобно в применении. Есть также спейсеры или распылительные камеры с данным препаратом. Чтобы лекарство достигло дыхательных путей и оказало должное действие, необходимо уметь правильно пользоваться этими устройствами.

Правила использования дозированного аэрозольного ингалятора

1. Снять крышечку и встряхнуть ингалятор.

2. Вставить в спейсер, если он используется.

3. Медленно и ровно выдохнуть воздух из легких.

4. Взять ингалятор в рот или держать его на расстоянии 5 см от открытого рта. При использовании спейсера взять в рот специальный мундштук.

5. Нажать баллончик и одновременно сделать глубокий и медленный вдох.

6. Задержать дыхание на 8-10 секунд.

7. Медленно и ровно выдохнуть воздух.

Следует отметить, что частое использование ингалятора или передозировка препарата могут вызвать побочные эффекты (нарушение сердечного ритма и пр.). В целом, если возникает потребность в частом применении данного препарата, это может означать, что приступ астмы имеет тяжелую форму.

Самыми безопасными лекарствами для длительного лечения бронхиальной астмы считаются ингаляционные формы кромонов – тайлед, интал и кромогексал. Но эти препараты оказывают действие лишь при легких формах астмы. Среди новых противоастматических лекарственных средств для приема внутрь можно назвать аколат и сингуляр, которые относятся к группе антилейкотриеновых препаратов. Эти препараты сражаются с лейкотриенами, в то время как антигистаминные – с гистамином. Именно действие гистамина и лейкотриенов провоцирует развитие аллергического воспаления, т. к. эти вещества являются его медиаторами.

В качестве альтернативы b2-агонистам для предотвращения астмы физического усилия можно применять кромогликат натрия и недокромил. Эти препараты являются достаточно сильнодействующими, однако степень эффективности не позволяет рекомендовать именно их в качестве средств первого ряда при терапии бронхиальной астмы. Хотя можно отметить, что у детей младше 12 лет и у взрослых с легким течением болезни недокромил, например, помогает снижать дозы глюкокортикостероидов, при этом данный препарат не дает таких нежелательных побочных эффектов, как глюкокортикостероиды (для купирования приступов).

При длительной терапии пациентам, у которых с течением болезни средние дозы глюкокортикостероидов стали неэффективными, обычно дополнительно назначается теофиллин, чтобы улучшить контроль за течением бронхиальной астмы и сократить потребность в глюкокортикостероидах. Для успеха терапии дозу теофиллина постепенно нужно увеличивать путем титрования. Однако этот препарат не должен применяться в терапии бронхиальной астмы как препарат первого ряда.

В настоящее время существуют антилейкотриеновые препараты, специально созданные для лечения бронхиальной астмы. По клиническим наблюдениям эти препараты дают хороший эффект также при атопическом дерматите и аллергическом рините. Эти средства не относятся к гормонам, а также не оказывают никаких серьезных побочных действий. Они помогают держать под контролем заболевание без увеличения дозы глюкокортикостероидов. Антилейкотриеновые препараты можно применять одновременно со средними и высокими дозами глюкокортикостероидов. У пациентов, которые не могут принимать глюкокортикостероиды, альтернативными препаратами являются антилейкотриеновые. Также рекомендуется применять их при аспириновой форме бронхиальной астмы. Однако пока у специалистов накопилось еще недостаточно данных, чтобы отнести антилейкотриеновые препараты к числу противовоспалительных средств первого выбора для терапии бронхиальной астмы.

Для длительного лечения и контроля за течением бронхиальной астмы широко применяются ингаляционные гормоны. Глюкокортикоиды – это большая группа препаратов синтетического происхождения. Их выпускают в виде персональных ингаляторов-дозаторов или распылителей-небулайзеров. Среди всех прочих препаратов гормональные средства вообще показывают наибольшую эффективность, а ингаляционные гормоны считаются самыми действенными. Из таких гормонов в настоящее время наиболее популярны ингаляционные глюкокортикостероиды – альдецин, беклазон, беклоджет, пульмикорт и фликсотид. Эти препараты можно рассматривать как средства первого ряда в терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Глюкокортикоиды одновременно достаточно эффективны и безопасны. Из-за этой уникальности их часто назначают в качестве базисной терапии. Ингаляционные глюкокортикоиды прекрасно снижают исходный уровень реактивности бронхиального дерева, а именно угнетают склонность неадекватно отвечать на различные раздражающие факторы. Регулярное применение игаляционных глюкокортикоидов помогает свести течение бронхиальной астмы к более легкой степени. Кроме того, эти препараты в большинстве случаев позволяют снизить прием ингаляционных адреностимуляторов (средств скорой помощи во время приступов удушья) до минимального количества.

Правда, у многих пациентов слово «гормональный» в названиях препаратов вызывает некоторые подозрения. Это объясняется различными слухами и мифами, окружающими препараты данной группы. Так, считается, что ингаляционные гормональные препараты вызывают зависимость, а также побочные эффекты. Следует отметить, что подобные действия скорее являются следствием приема таблетированных и инъекционных форм препаратов для длительного применения.

При тяжелой степени бронхиальной астмы и выраженных обострениях заболевания часто назначают системные стероидные гормоны в таблетках или инъекциях. Это преднизолон, дексаметазон и др. Их рекомендуется принимать в течение нескольких дней (иногда до 10 суток). Эти препараты обычно не вызывают существенных побочных действий, одновременно дают хороший лечебный эффект.

Глюкокортикоидные гормоны, в частности их таблетированные или инъекционные формы, оказывают следующие побочные эффекты:

– подавление иммунитета, на фоне этого – развитие склонности организма к различным инфекционным заболеваниям;

– существенная прибавка в весе;

– нарушение гормонального фона;

– воспаление или язва желудочно-кишечного тракта и др.

Из гормональных препаратов предпочтение все-таки следует отдавать ингаляционным глюкокортикоидам – препаратам местного, а не системного действия. Эти средства являются существенным достижением фармацевтической промышленности и даже революционным шагом в лечении бронхиальной астмы. Они высоко эффективны, хорошо переносятся больными и дают лишь небольшое количество побочных эффектов. Именно поэтому их часто выбирают для лечения астмы у детей.

При бронхиальной астме рекомендуется также применять иммуномодуляторы – продигиозан, пирогенал и пр. Их обычно назначают по схемам в нарастающих дозах.

Не рекомендуются для лечения бронхиальной астмы антихолинергические средства (за исключением случаев толерантности к действию b2-агонистов) и кетотифен.

Комбинированное лекарственное лечение

Как уже говорилось ранее, в лечении бронхиальной астмы в большинстве случаев используется несколько препаратов, поскольку одного лекарства бывает недостаточно, особенно при тяжелой степени болезни. Чтобы усилить терапевтический эффект, необходимо прибегнуть к комбинированному лекарственному лечению. Не все лекарства сочетаются, кроме того, их выбор и дозировка должны быть строго индивидуальны. Можно, например, сочетать такие ингаляционные препараты, как дитек, интал-плюс, серетид и симбикорт.

Всегда следует помнить, что выбирать лекарственные препараты и их возможные сочетания следует лишь по рекомендации лечащего врача. Только он, как специалист, поможет правильно подобрать медикаменты конкретному пациенту.

Известно, что универсальных схем лечения бронхиальной астмы нет, а основной недостаток любого лекарственного лечения заболевания заключается в том, что использование противоаллергических и противоастматических лекарств (антигистаминных препаратов, ингаляционных гормонов, кромонов и пр.) может снизить или даже устранить проявления астмы, но полностью справиться с болезнью эти препараты не могут. Помимо того что лекарственное лечение может быть только непрерывным, оно должно сопровождаться другими терапевтическими мероприятиями, направленными на борьбу с заболеванием. Для лечения бронхиальной астмы в настоящее время широко применяются такие немедикаментозные методы лечения, как физиотерапия, аэроионотерапия, иглорефлексотерапия, лечение в соляных пещерах, экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмофорез, УФО крови), дыхательная гимнастика, а также методы нетрадиционной медицины.

Лечение различных форм бронхиальной астмы в межприступный период

В период ремиссии наряду с медикаментозным лечением применяются гипосенсибилизирующая терапия, санация очагов инфекции, физиотерапия. Показаны также лечебная физкультура, физические тренировки (прогулки пешком, плавание, езда на велосипеде и пр.) и санаторно-курортное лечение. Очень эффективно лечение на местных курортах, поскольку процессы адаптации к новым климатическим условиям и через короткое время реадаптация оказывают восстанавливающее, общеукрепляющее и тренирующее действие на организм больного. В состав комплексной терапии может также входить квалифицированная психотерапия, которая довольно часто существенно влияет на течение болезни и улучшает состояние больного.