Текст книги "Здоровье вашего позвоночника"

Автор книги: Андрей Долженков

сообщить о нарушении

Текущая страница: 12 (всего у книги 15 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]

Упражнения для мышц шеи

Для тех, кто вынужден подолгу находиться в воротнике Шанца, будут полезными упражнения на сопротивление, укрепляющие мышцы шеи. Воротник при их выполнении можно не снимать.

1. Исходное положение сидя на стуле или стоя. Легко надавив ладонью на висок с одноименной стороны, попытаться преодолеть усилием мышц шеи постепенно возрастающее давление, оказываемое рукой. Наращивание усилия продолжается до ощущения дискомфорта в шее. Выполнить упражнение в обе стороны по 2–3 раза с последующим максимальным расслаблением мышц.

2. Исходное положение то же. Приставить обе ладони ко лбу, попытаться преодолеть усилием мышц шеи постепенно возрастающее давление, оказываемое рукой, в течение 3–5 секунд. Расслабить мышцы.

3. Исходное положение сидя на стуле или стоя. Обхватить одной рукой затылок, в течение нескольких секунд рука давит на затылок, затылок – на руку.

4. Сидя на стуле или стоя. Медленные повороты головы влево и вправо в допускаемых воротником пределах.

Как и при работе с мышцами брюшного пресса, упражнения, тренирующие мышцы шеи, должны выполняться, в общей сложности, по 7—10 минут в течение каждого часа нахождения в воротнике.

Можете быть уверены, что, добросовестно выполняя эти простые упражнения, вы сведете к минимуму негативные последствия ношения ортопедических изделий.

Глава девятая
Мануальная терапия

Первые упоминания об этом методе лечения уходят вглубь веков. Приемы мануальной терапии широко использовались еще лекарями Древнего Китая, Индии, Средиземноморья, Центральной и Восточной Европы. На Руси в каждой бане издавна работал костоправ. А в императорской армии даже была штатная должность костоправа. К сожалению, в советской России государственная медицина «забыла» об этом методе лечения. Но метод не умер. Передаваемые из поколения в поколение секреты мастерства хранились, развивались и применялись на практике энтузиастами этого древнейшего искусства лечения руками.

Менялись времена. Уходили и приходили правители. Но все, что хранилось и почиталось народом, оказалось неподвластно времени. Сегодня мануальная терапия занимает достойное место в лечении осложненного остеохондроза. То, что в последние годы значительно сократилось количество больных, идущих на операцию по поводу грыжи диска, можно, в определенной мере, связать с популяризацией этого метода.

Внушает оптимизм и то, что все больше и больше врачей мануальной практики отказываются от грубых, жестких приемов лечения и начинают применять мягкие способы ручного воздействия. Практика доказывает, что в большинстве случаев нет никакой необходимости во «взрывных» приемах воздействия, которые во многом определили настороженное отношению к методу в целом, дав простор для развития суррогатных способов лечения болей в спине. В этой и в других своих книгах я настойчиво выступаю за отказ от неоправданно широкого применения грубых техник, пропагандируя мягкую, комфортную и безопасную мануальную терапию.

Так что же такое мануальная терапия? В переводе с латинского это лечение руками.

– Но и массаж тоже лечение руками, – скажет кто-нибудь, – в чем же между ними различие?

Верно, но в отличие от массажа мануальная терапия предполагает возможность более специализированной работы с мышечными группами, позвоночными суставами и дисками. В этом заключается существенное различие между ними, которое в общем-то подсказывает иное, более удачное ее название – мануальная кинезотерапия,[5]5
  От греческого kinetikos – движущийся.


[Закрыть] что в полной мере отражает суть лечения посредством пассивных движений пациента, достигнутых руками врача.

Действительно, мануальная терапия является, пожалуй, самым эффективным способом воздействия на глубокие мышцы спины, нарушение работы которых определяет не только большую часть возможных болей в позвоночнике, но и ведет к прогрессированию в нем патологических изменений.

Лечение с использованием мануальных приемов позволяет в большинстве случаев устранить дисгармонию в работе этих мышц и привести к уменьшению, а то и к исчезновению болей как в позвоночнике, так и в местах ее отражения без использования других способов лечения. В этой связи хотелось бы особо подчеркнуть перспективность мануальной терапии и в предупреждении болей в спине.

Но сегодня, когда это лечение стало доступно каждому, все ли обстоит благополучно с использованием этого метода? К сожалению, нет. Надо ясно представлять, что мануальная терапия – это всего лишь метод, определенного рода ремесло. Например, если вас, далеких от профессионального знания медицины, научить ударной технике, показать, как следует встряхивать больного, и так далее и так далее, то и вы будете способны проводить мануальные манипуляции. Но не более того. А вот в каких случаях применить один прием, в каких – другой, а в каких лучше вообще не применять – вы самостоятельно решить не сумеете. В этом заключается различие между профессионалами, владеющими методом, и просто «ремесленниками».

Например, как вы думаете, возьмется ли профессионал выпрямлять согнутый болезнью позвоночник? Наверное, видели когда-нибудь таких людей? Верхняя часть туловища у них словно вынесена в сторону над слегка приподнятым тазом и «идет» рядом с ногами. Походка немного боком, с покачивающимся, будто вибрирующим корпусом. Мышцы поясницы напряжены, как деревянные. В народе говорят: «Скособочило». Так вот, опытный, знающий мануальный терапевт никогда не станет даже и пытаться «облегчить» участь такого больного. Потому что знает, что такая скособоченная поза является защитной. Мы уже писали об этом немного выше. Если вы попросите больного человека хоть немного выпрямиться, он тут же поспешит занять прежнюю позицию, так как такая попытка приведет к появлению сильной боли в одной из ног или ягодице. Человек выпрямился – нервный корешок еще больше натянулся над выпавшей частью диска. Боль появилась или усилилась. Принял прежнюю вычурную позу – натяжение ослабло. Боль уменьшилась или исчезла. Зачем, спрашивается, лишать больного возможности пребывать в более-менее комфортных условиях? Мы говорим о боли, а не о к косметической стороне. Такая противоболевая поза, если хотите, в некоторой степени везенье. Большинство из тех, кто познал острую боль в конечности, связанную с грыжей, были готовы многое отдать, чтобы избавиться от нее. Очень неприятно, а иногда и юридически наказуемо быть в роли человека, оказавшего ближнему «медвежью» услугу. Обычно в течение нескольких дней или недель позвоночник самостоятельно принимает нормальную конфигурацию. Лишь в редких случаях больному предлагается хирургическая операция – когда противоболевая поза сохраняется месяц, другой, то есть нет тенденции к ее исчезновению.

Часто приходится слышать: вот мол, мне такой-то костоправ «вправил» грыжу. Дескать, сам об этом сказал. Следует знать, что межпозвонковую грыжу вправить невозможно, только немного сместить ее с занимаемого места в первые недели от ее «рождения».[6]6
  Вскоре грыжа становится единым целым деформированного фиброзного кольца, скрепясь с ним соединительной тканью, или остается у закрывшихся «ворот» породившего его диска в случае полного из него выхода.


[Закрыть] Это не пупочная грыжа. И ту, при всей своей очевидности, вправлять надо с оглядкой, осторожно, с умом. А тут маленький кусочек хряща, находящийся под толщей мышц, спрятанный в спинномозговом канале... Боль проходит по совсем другой причине после правильно проведенного мануального лечения. Поэтому если то или иное лицо заявляет вам, что может вправить вашу грыжу, смело, без сожаления можете с таким «целителем» навсегда раскланяться.

Лечить позвоночник с использованием широкого спектра мануальных приемов может или врач-вертебролог, или ортопед-травматолог, или невропатолог. То есть врачи тех специальностей, которые хорошо знают строение позвоночного столба, ориентируются в клинических проявлениях его заболеваний и, кроме того, имеют большой стаж работы по специальности.

Еще Гиппократ в V веке до нашей эры, уделявший большое внимание лечению позвоночника, писал: «Ничто не должно ускользнуть от глаза и рук опытного врача для того, чтобы он мог поправить сдвинутые позвонки, не нанося вреда пациенту... Если манипуляция проведена по всем правилам искусства, она не может повредить больному».

Если же за лечение берутся врачи без знания предмета или, того хуже, люди без медицинского образования, последствия могут быть непредсказуемыми. А пострадавшим оказывается прежде всего больной.

Поэтому, уважаемый читатель, делайте правильный выбор, доверяйте свое здоровье только профессионалам. И тогда вы сможете сказать: «Да, мануальная терапия – это здорово!»

Глава десятая
Операция «Грыжа»

Оперировать или нет – будем решать вместе

– ...А как вы относитесь к оперативному лечению вашей грыжи? – спросил я у сидящей передо мной дамы, вот уже пятнадцать минут подряд «бомбардирующей» меня жалобами на боли в ноге и тяготы жизни. Ей можно было только посочувствовать. Вот уже около двух месяцев она непрерывно лечилась по поводу острой грыжи одного из нижнепоясничных дисков. И все безрезультатно. Судя по тому, сколько времени и чем она лечилась, пора наступить улучшению, хотя бы намеку на него. Но с ней этого не случилось. Прошло два месяца, а больная активно жалуется на боль. Я должен предложить ей операцию, что, собственно, и сделал. Хотя душа, сказать по правде, подводить ее под скальпель противилась. Ведь никаких признаков, указывающих на возможность внезапных неврологических осложнений, на мой взгляд, у нее не было. Только боль. Понятие во многом субъективное, хотя и пытаются исследователи ее как-то измерить, привести к единому знаменателю. Но все это пустое. Сказал человеку доброе слово, и боль на некоторое время утихла, хотя причина, ее вызывающая, осталась. Организм – сплошная химическая лаборатория, объединенная и регулируемая духом...

– А все-таки как вы отнесетесь к тому, что направлю вас на консультацию к нейрохирургу для решения вопроса об оперативном лечении? – вновь обратился я к женщине, видя, что первая моя реплика ввела ее в состояние легкого оцепенения. – Поверьте, после операции боль в ноге перестанет вас беспокоить. Другого какого-либо особенного лечения я вам предложить не могу.

Я ждал ответа. Откажись она, бремя ответственности в случае непредсказуемого течения болезни с возможной инвалидностью в финале с меня было бы снято. Если больной лечится консервативно без эффекта более двух месяцев подряд – врач обязан предложить операцию. Таковы правила. С другой стороны, в ее случае можно было лечиться еще месяц, два, три, полгода. Болезненные признаки начнут убывать. Так бывает чаще всего. В подавляющем большинстве случаев. Но все же не всегда.

– Оперироваться?! – вдруг прорвалось у моей посетительницы. – Ну нет... Что вы, я еще полечусь. Время у меня есть... Торопиться некуда. Только скажите, могу ли я повторить курс того лечения, которое уже принимала?

– Да, конечно можете, – ответил я и на прощание добавил: – Если вам это все надоест или вы заметите отрицательные перемены в болезни – дорогу в нейрохирургическую клинику вы знаете.

Срочная или плановая?

Действительно, вопрос о необходимости плановой операции часто бывает спорным. Устал пациент от боли – можно оперировать. Готов терпеть, продолжать консервативное лечение – пусть лечится. Но иногда приходится убеждать в необходимости операции. Если врач видит у больного какие-либо ухудшения, которые прогрессируют, – операция нужна. Например, постепенно усиливается мышечная слабость в ноге: нерв прижат грыжей. Темпы нормализации кровообращения в нем отстают от скорости угасания жизни в иннервируемых им мышцах. Надо торопиться, иначе развившаяся мышечная слабость может принять необратимый характер и привести к стойкой утрате трудоспособности. Или прогрессируют нарушения функций тазовых органов. Человеку приходится тужиться при мочеиспускании, или, наоборот, он страдает от недержания мочи (и такие осложнения может давать остеохондроз). Пропустишь момент, не прооперируешь вовремя – навсегда останутся с больным эти нарушения. Опять же нельзя легкомысленно относиться и к боли. Особенно когда на смену ей приходит чувство онемения.

Очень настороженно следует относиться к боли, вызванной компрессией пятого поясничного корешка грыжей. Она может смениться вдруг развившейся слабостью мышц, разгибающих стопу. Помните, как это случилось с одним нашим героем – Иваном Петровичем. Ну а когда появилась выраженная слабость в мышцах стопы, оперировать грыжу, приведшую к такому осложнению, уже не имеет смысла. Да и боли нет. Остается длительная восстановительная терапия.

Все, о чем мы сейчас говорили, имеет отношение к операциям в общем-то несрочным, плановым. Совсем другая тактика у хирургов при экстренных, неотложных показаниях к операции.

Врачи в максимально короткие сроки проводят подготовку больного к хирургическому лечению и затем проводят операцию. Конечно, и перед такими операциями у больного спрашивают согласие на ее проведение. И чаще всего больной, если он в силу своего состояния адекватно воспринимает окружающее, без колебаний его дает. Ну а что ему остается делать? Вспоминается случай, когда в клинику привезли молодого человека с «непослушными» конечностями. Как говорят врачи, с глубоким тетрапарезом. Он нырнул в реку в незнакомом месте, а вынырнуть сам уже не смог. Из воды вытащили товарищи. Неудачный прыжок привел к травматической грыже шейного отдела позвоночника, сдавившей спинной мозг. Не прооперируй его тогда, на всю жизнь остался бы инвалидом.

Но не следует считать, что только травматическая грыжа бывает поводом для срочной операции на позвоночнике. Грыжа диска при остеохондрозе тоже представляет серьезную угрозу благополучию человека. Грыжа есть грыжа, что бы ее ни вызвало. Как правило, в неотложном порядке оперируют грыжи, сдавливающие «конский хвост». Этот термин вам уже встречался в разделе «Лотерейный билет, или Везенье – непростое ремесло». При каких обстоятельствах образуются такие коварные грыжи, вы тоже должны знать, если читаете книгу с самого начала. Но давайте еще раз впомним, в каких случаях высока вероятность образования грыжи, сдавливающей «конский хвост». Прежде всего при подъеме тяжести из положения туловища в наклон. Риск повышается, во-первых, при наличии относительно сохранного по высоте диска. То есть это скорее всего может произойти с людьми молодого возраста. Во-вторых, при наличии незарубцевавшегося надрыва в задних отделах фиброзного кольца. Если неделю назад у вас простреливало поясницу и все благополучно прошло – все равно еще полмесяца, а лучше месяц ничего тяжелого не поднимайте. И в-третьих, при подъеме тяжести в состоянии физической усталости, когда мышцы не обеспечивают должной защиты позвоночного столба.

Хотелось бы еще раз подчеркнуть важность своевременной диагностики и лечения осложнений остеохондроза на ранних стадиях его развития. Тогда вам не придется с замиранием сердца читать эту главу.

Хотите сами прооперировать грыжу? или Репортаж из операционной

Как вы думаете, будь вы нейрохирургом, в чем бы состояли ваши профессиональные действия для облегчения страданий больного? Пусть вы не владеете скальпелем и недостаточно хорошо знаете анатомию человека, но все-таки определенным запасом знаний, хочется надеяться, уже располагаете. Ну, первый шаг, скажете вы, это добраться до грыжи. Правильно. Для этого надо сначала пройти мышечный слой. У взрослого человека средней упитанности и комплекции толщина его на поясничном уровне равна 5 см. Тогда вы увидите, лучше сказать, «почувствуете» диск. Он все равно плохо виден через окно «мышечного колодца» и никуда от этого не деться. Хирурги улыбаются, когда слышат о «чудо»-целителях, которые, продавливая пальцами позвоночник какого-нибудь доверчивого больного, «прощупывают» диск.

Хорошо, первый этап пройден. Каковы ваши последующие действия? Видите, операционная сестра смотрит уже с недоумением. Скорее надо обнаружить грыжу. А, вот она – совсем небольшой комочек плоти. Аккуратно его достаем... Важно не поранить нервный корешок. Сейчас, бедняга, вздохнешь свободней. Так, еще немного... Вот и он – виновник мучений больного. Размером с горошину или немного больше. Плотный на ощупь.

Сестра смотрит приветливей, с пониманием. Помогает вам. Движения у нее отточенные, без лишней суеты. Кажется, наперед знает, какой инструмент попросите. Спокойна. Улыбается, это и под маской видно.

Но время идет. Еще одного больного подвезли. Что делать далее? Может быть, есть смысл «подчистить» изнутри диск? Вдруг больной выпишется из больницы, а через неделю из диска еще фрагмент выйдет. Вон фрагментик «выглядывает» из разорванного кольца. Так, изловчились, достаем «ложкой» с длинной ручкой кусочки ядра. Один. Другой. Еще один... Но до передних отделов диска, как ни крутись, не добраться. Какие-то фрагменты там останутся все равно. Несколько месяцев после операции они будут для больного как мина замедленного действия, пока не затянется проем в диске. Надо не забыть сказать об этом пациенту.

Ну, кажется все. Проверим, не оставили ли салфетку или еще что-нибудь. Уходим. Зашиваем. Возьметесь за следующего?

И снова в палату...

...Ну вот, операция прошла. Вы равнодушно смотрите в потолок. А в общем-то страшного ничего и не было... Больничная палата живет своей жизнью. Вам стараются пока не докучать, но незаметно наблюдают за вами. Если что-то понадобится – долго просить не надо. Как в дружной команде, готовы прийти на помощь по первому зову. Знают. Все прошли...

«Долго мне еще вот так лежать на спине? Надо спросить сестру. Вон она, бедная, то к одному, то к другому. Спросил. Говорит, что надо лежать всего часа два-три. А к врачу-то сколько вопросов, Господи. Он, говорят, снова в операционной...»

Наверное, многим знакомы переживания нашего больного. Хотя все уже давно позади и начало забываться. Но помнятся еще сомнения, целое море сомнений: можно ли то, можно ли се? А что нельзя? Ведь хирурги немногословны, их тоже можно понять. В строгие рамки поставили, и все. Но ведь и в этих рамках малодозволенного есть вопросы. Их немного, но есть.

Эта глава, уважаемый читатель, написана в помощь больным и в облегчение врачам. Если и после ее прочтения у вас останутся вопросы, не стесняйтесь, задавайте их своему доктору.

Как вести себя после операции?

Итак, операция по удалению грыжи прошла без осложнений. Как больному следует себя вести?

Скальпель хирурга спасает здоровье пациента. Но при этом совершенно неизбежно наносит организму определенные механические повреждения. Послеоперационная рана кожи, мышц и других мягких тканей, болезненное состояние прооперированного диска, сопутствующие хирургическому вмешательству воспалительные процессы – все это предполагает необходимость чрезвычайно щадящего двигательного режима. Но кое-что пациенту все же делать можно.

Вставать можно, но осторожно

Вставать или пока воздержаться, поосторожничать? Обычно уже на вторые сутки больному разрешается вставать. Процесс вставания надо начинать так, чтобы в результате коленями встать на пол, а руками и животом опереться на ближний край кровати. Старайтесь спину держать прямо в течение всей процедуры вставания, иначе есть риск расхождения послеоперационной раны. Ну хорошо, теперь можете осторожно подняться на ноги. Но прежде чем принять вертикальное положение, прислушайтесь к своим ощущениям: не появилось ли головокружение, не усилилась ли боль. Немного есть? Ничего, подождем. Все исчезло? Замечательно. Сейчас обопритесь на предварительно поставленный рядом стул и вставайте. Смелее. Встали? Очень хорошо.

Для первого раза достаточно постоять несколько минут. Главное – психологический барьер пройден. Сейчас можно и лечь, так сказать, с чувством сделанного большого дела. Ложитесь медленно, соблюдая те же позиции, что и при вставании, только в обратной последовательности. Но все-таки вставать в первые двое-трое суток без крайней нужды не желательно. Дел у вас немного, а в случае необходимости целесообразнее пока пользоваться судном. Хотя, если вы чувствуете себя довольно уверенно и хорошо контролируете, не возбраняется посещать и места общего пользования. Только не забывайте спину держать прямо, даже если придется присесть.

Если до операции вы ощущали в конечности онемение, то по мере восстановления чувствительности освобожденного от сдавливания грыжей нервного корешка онемение может смениться болью. Но это хорошая боль. Сильно тревожиться в этой связи не стоит. Обычно через несколько дней она самостоятельно проходит.

Но иногда бывает и наоборот. Боль в ноге или ягодице в первые дни после операции не только не уменьшается, но даже немного усиливается. Такое явление возможно при наличии у больного радикулита – заболевания нервного корешка, возникшего в ответ на сдавливание грыжей. А усиление боли связано с послеоперационным отеком мягких тканей, вызвавшим некоторое ухудшение кровоснабжения больного нервного волокна. Используйте рекомендации, описанные в разделе «Почему появляется или усиливается боль в ноге при ходьбе?» Это позволит существенно сократить сроки лечения.

Почему лучше пока не присаживаться

На протяжении первых трех недель после операции не разрешается садиться, так как в положении сидя, когда пациент забывает спину держать прямой, происходит натяжение кожи спины. А это, как уже упоминалось, чревато расхождением швов. Хотя их снимают на девятые-десятые сутки после операции, рубец остается ранимым и «просит» к себе очень внимательного отношения еще дней десять. Но при условии сохранения правильной осанки, в частности прямой спины в позиции сидя, присаживаться можно и до истечения трехнедельного срока.

Ах эта кровать

Никогда и нигде не забывайте, как себя в том или ином положении может чувствовать позвоночник. Как это ни странно звучит, будьте внимательны и в кровати. Часто, уютно устроившись в ней, человек расслабляется и начинает чувствовать себя абсолютно защищенным. Что после операции не совсем правильно, потому как слишком вольные движения таят в себе опасность для послеоперационной раны. При поворотах туловища избегайте плотного соприкосновения больного участка с плоскостью кровати. Поэтому поворачиваясь, приподнимайте над поверхностью оберегаемую часть тела.

Не будет лишним напомнить, что кровать прооперированного должна быть достаточно жесткой. Обычно на время пребывания в стационаре под матрац больного подкладывается щит, чтобы позвоночник не попадал в нежелательные позиции из-за растянутой сетки.

Принимать душ разрешается на третьи сутки после снятия швов. А вот ванны – лишь спустя три-четыре недели после того, как начнете присаживаться.