Текст книги "Стоматологическая реабилитация: ошибки и осложнения"

Автор книги: Андрей Иорданишвили

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 10 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]

2.1. Материал и методы клинического исследования

2.1.1. Материал клинического исследования

Нами изучено состояние органов и тканей жевательного аппарата у 300 пациентов (127 мужчин и 173 женщины) в возрасте от 21 года до 65 лет (табл. 1).

Все пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от вида использования зубных протезов (несъемные или съемные зубные протезы), а также от технологии, применяемой для изготовления зубных протезов (современные и традиционные технологии).

Разделение пациентов по группам производилось также в зависимости от источника финансирования. Предполагается, что традиционные технологии изготавливались за счет средств бюджета, а современные – за счет личных средств пациентов.

Таблица 1

Распределение пациентов по группам в зависимости от вида протезирования и технологии изготовления зубных протезов

К зубным протезам, изготовленным традиционными методами, относили штампованные и комбинированные коронки, штампованно-паянные мостовидные протезы, а также съемные зубные протезы, изготовленные из акриловых пластмасс (табл. 2, 3).

К зубным протезам, изготовленным с применением современных технологий, относили цельнолитые и металлокерамические конструкции зубных протезов, а также бюгельные (опирающиеся) зубные протезы с замковой фиксацией и гибкие нейлоновые и безакриловые (Valplast и Aery-Free, Evolon Aery F711) съемные протезы (табл. 2, 3).

Для изучения проведенных подготовительных мероприятий перед зубным протезированием и для оценки их адекватности и эффективности нами были изучены 300 медицинских карт стоматологического больного (форма 043/У), а также 300 вкладышей к ним, заполняемых врачами-стоматологами отделения ортопедической стоматологии. Всего изучено более 6000 записей первичной медицинской документации.

Таблица 2

Объем и структура несъемных зубных протезов, изготовленных по разным технологиям[1]1
  * – Пациенты с внутрикорневыми культевыми вкладками не входят в общую сумму больных, поскольку их зубы восстановлены различными видами покрывных конструкций, рассматриваемых в дальнейшем по отдельности.


[Закрыть]

У некоторых пациентов встречались сочетания различных конструкций несъемных зубных протезов, а также сочетания конструкций, изготовленных по различным технологиям.

Таблица 3

Объем и структура съемных протезов, изготовленных по разным технологиям

2.1.2. Методы клинического исследования

Всем больным, находившимся под наблюдением, проводилось клинико-функциональное и рентгенологическое обследование. Для возможности более детального анализа информации о пациенте и состоянии его жевательного аппарата была разработана индивидуальная карта больного. В эту карту заносились сведения из первичной медицинской документации, позволявшие оценить исходный стоматологический статус пациента, а также адекватность, качество и объем проведенных мероприятий по подготовке полости рта к зубному протезированию. Учитывались паспортные данные, анамнестические сведения, данные объективного осмотра, диагноз, данные функционального и рентгенологического методов исследования, проведенные мероприятия по терапевтической, хирургической, пародонтологической и ортодонтической подготовке полости рта к протезированию, а также отмечали и регистрировали вид конструкций, применяемых для ортопедической реабилитации, и технологии, использованные для их изготовления.

При сборе анамнеза особое внимание уделяли таким факторам, как давность возникновения заболевания, возможные причины, особенности течения патологического процесса и причины его обострения, наследственность, предшествующее терапевтическое, хирургическое и специальное стоматологическое лечение и его результаты, гигиену полости рта, а также наличие профессиональных вредностей. Фиксировали вредные привычки, перенесенные и имеющиеся заболевания на момент осмотра больного.

Пациентов подвергали опросу, задача которого состояла в оценке ряда социальных факторов, которые играют значимую роль в определении исходного стоматологического статуса больного и могут обусловливать выбор методов ортопедического лечения. Опрос не предусматривал изучение психологических особенностей пациентов. К социальным аспектам жизни пациента относились вопросы, связанные с индивидуальными гигиеническими стоматологическими навыками и ассортиментом средств для ухода за полостью рта, вредными привычками, стоматологической диспансеризацией, социальным статусом и характером труда пациента, его семейным положением, финансовым достатком.

Изучали степень удовлетворенности пациента проведенными ПМ и зубным протезированием, а также комфортность оказанных стоматологических услуг. Опрос проводился дважды: после завершения всех стоматологических лечебно-профилактических мероприятий и после завершения зубного протезирования

Регистрировали жалобы больных: на кровоточивость десен, подвижность зубов, гноетечение из-под десневого края, металлический привкус во рту, болевые ощущения в пародонте, наличие неприятного запаха изо рта, а также наличие патологических высыпных элементов на тканях слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа и поля. Особое внимание уделяли диагностике врачами-стоматологами парафункций жевательных мышц и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Это было необходимо для уточнения этиологических факторов этих заболеваний и оценке эффективности их последующего устранения в ходе комплексного стоматологического лечения и зубного протезирования.

Обследование органов и тканей полости рта врачи-стоматологи выполняли с помощью стоматологических зеркал, зонда, пинцета и специального градуированного зонда («LM Dental») для измерения глубины зубодесневых карманов.

Во время осмотра оценивали уровень прикрепления уздечек языка и губ, характер прикуса, диагностировали снижение межальвеолярной высоты, наличие и состояние зубных протезов для исключения перегрузки пародонта опорных зубов, количество наддесневого и поддесневого зубного камня, состояние имеющихся пломб, наличие кариеса и некариозных поражений, особенно патологической стираемости твердых тканей зубов. При оценке состояния десневого края обращали внимание на цвет, наличие гипертрофии, ретракции, рецессии десны, а также наличие свищей, пародонтальных абсцессов.

Воспалительные явления в десне оценивались по следующим основным признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость.

Для объективной оценки состояния органов и тканей жевательного аппарата (пульпы, пародонта, жевательных мышц, слизистой оболочки полости рта и др.) до начала подготовительных мероприятий и после их завершения, а также комплексного стоматологического лечения использовались следующие объективные методики.

1. Проба Айнамо использовалась для определения кровоточивости десен. В норме отрицательная. При кровоточивости десневого края – положительная.

Интенсивность кровоточивости десен определяли на основании жалоб больного. При I степени выраженности – кровоточивость отмечалась редко, преимущественно во время приема жесткой пищи (2 балла), при II степени – кровоточивость отмечалась при чистке зубов (4 балла), при III степени – кровоточивость появлялась самопроизвольно (8 баллов). В норме числовое выражение этого индекса равно нулю.

2. Проба Шиллера-Писарева.

Проба основана на выявлении гликогена в клетках эпителия десны, содержание которого увеличивается при хроническом воспалении. Проба, не являясь специфической, служит показателем динамики воспалительного процесса во время лечения. При регрессии процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшается или исчезает совсем (Иванов В. С., Баранникова И. А., 1978). При клиническом обследовании полости рта смазывали десну йодисто-клеевым раствором. Определяли степень окраски, участки интенсивного окрашивания и фиксировали в карте обследования. Пробу считали положительной при наличии окраски, и отрицательной при ее отсутствии.

3. Йодное число по Свракову.

Окраска десны раствором Люголя рассматривается в индексе так: окраска только десневого сосочка – 2, десневого края – 4, прикрепленной десны – 8. Окончательный подсчет осуществляют по формуле

где А – сумма показателей;

В – максимальная сумма в области одногозуба; n – количество зубов.

Учитывая данные Ю. А. Федорова, Л. Н. Дедовой, Л. В. Федоровой и соавт. (1983) о том, что в 11,98±1,10 % случаев проба Шиллера-Писарева бывает положительной при нулевых показателях йодного числа Свракова, мы использовали в исследовании пробу Шиллера-Писарева и йодное число в комбинации. Для получения более точной информации, характеризующей воспаление в десне, йодное число вычисляли в области всех зубов.

4. Индекс гигиены (ИГ) вычисляли по методике Ю. А. Федорова и В. -

В. Володкиной (1971).

Раствором Шиллера-Писарева смазывали вестибулярные поверхности 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов, степень окрашивания коронки оценивали по пятибалльной системе в зависимости от интенсивности окраски:

5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба;

4 балла – окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба;

3 балла – окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;

2 балла – окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба;

1 балл – отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба.

Расчет производили по формуле:

ИГ = сумма всех показателей / количество зубов

При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель оценивали следующим образом:

1.1–1,5 балла – хороший индекс гигиены;

1.6–2,0 балла – удовлетворительный ИГ;

2.1–2,5 балла – неудовлетворительный ИГ;

2.6–3,4 балла – плохой ИГ;

3,5–5,0 баллов – очень плохой ИГ.

При регулярности и правильном уходе за полостью рта ИГ = 1.

5. Наличие и глубину зубодесневых карманов определяли с помощью специального градуированного (в миллиметрах) пародонтологического зонда «LM». Зонд вводили в зубодесневую борозду или карман до достижения дна, фиксировали глубину погружения и указывали величину поражения в баллах:

0 – зубодесневых карманов не обнаружено;

2 – зубодесневые карманы до 4 мм;

4 – зубодесневые карманы до 5 мм;

8 – зубодесневые карманы более 5 мм. Измерение осуществляли с четырех поверхностей зуба и учитывали наибольшее значение.

6. Подвижность зубов определяли по методике Д. А. Энтина.

Исследование проводили с помощью зубоврачебного зонда.

0 – устойчивый зуб, имеется только физиологическая подвижность;

1 – подвижность зуба в переднезаднем направлении до 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба;

II – зуб смещается в том же направлении более чем на 1 мм или появляется подвижность в мезиодистальном направлении;

III – присоединяется подвижность зуба в вертикальном направлении;

IV – смещение зуба во всех направлениях, в том числе ротация.

7. Комплексный периодонтальный индекс – КПИ (Леус П. А., 1988) применяли для более объективного суждения о динамике патологического процесса в пародонте и оценке эффективности его лечения.

При обследовании регистрировали признаки поражения пародонта, которые записывали с помощью балльной оценки:

0 – здоровый пародонт;

1 – зубной налет;

2 – кровоточивость;

3 – зубной камень;

4 – зубодесневой карман;

5 – подвижность зуба.

КПИ вычисляли по формуле:

КПИ = сумма всех кодов / количество зубов (обычно 6).

КПИ от 0,1 до 1,0 соответствует предполагаемой степени поражения; от 1,1 до 2,0 – легкой степени поражения; от 2,1 до 3,5 – средней; от 3,6 до 5,0 – тяжелой.

8. Электроодонтометрию выполняли по методике В. И. Яковлевой с помощью аппаратов ОСП-50 и «Пульп-Тест» (ОАО «Геософт»). По этой методике пассивный электрод располагается на губе пациента, а активный электрод щупом касается чувствительных точек: середины режущего края фронтальных зубов, верхушки щечного бугра у премоляров и верхушки щечно-медиального бугра у моляров.

2.1.3. Общий соматический статус

Все осмотренные пациенты по нашей рекомендации прошли осмотр и обследование по месту жительства у участкового врача-терапевта. При отсутствии у них выявленной терапевтом патологии со стороны внутренних органов и систем организма считали пациентов практически здоровыми. При выявлении врачом-терапевтом у них отклонений от нормы, для уточнения их состояния и диагноза пациенты дополнительно обследовались у врачей– интернистов (эндокринологов, гинекологов, невропатологов, аллергологов и др.). Для анализа общего статуса пациентов использовали медицинскую документацию и заключения, выданные врачами смежных специальностей.

2.1.4. Методика рентгенологического обследования

Рентгенологическое обследование обычно проводили для уточнения

полученных клинических данных, а также для комплексной оценки состояния тканей пародонта и височно-нижнечелюстного сустава и оценки качества и эффективности проводимых лечебно-профилактических ортопедических стоматологических мероприятий. При рентгенологическом обследовании использовали ортопантографию, а также прицельную внутриротовую рентгенографию.

Всего изучено 1137 внутриротовых прицельных рентгеновских снимков и 115 ортопантограмм, полученных с помощью дентальных аппаратов «Siemens» (Германия), Explore x-70 Villa, «Минрей» (Финляндия) и ортопантомографа «Siemens».

2.2. Методы статистического исследования

Полученные количественные и качественные показатели вносили в базу данных, созданную на персональном компьютере в программе Microsoft Access.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Методы описательной (дескриптивной) статистики включали в себя оценку среднего арифметического (M), средней ошибки среднего значения (m) для признаков, имеющих непрерывное распределение; а также частоты встречаемости признаков с дискретными значениями.

Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли t-критерий Стьюдента, а при сравнении частотных величин – % ²-критерий Пирсона.

Статистическая обработка материала выполнялась на ЭВМ с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 6.0).

Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05.

Глава 3
Качество проведения общесанационных мероприятий по подготовке полости рта к изготовлению зубных протезов

Одна из задач настоящего клинического исследования состояла в оценке качества проведенного комплекса подготовительных терапевтических, хирургических и пародонтологических мероприятий у пациентов, проходящих стоматологическое лечение перед протезированием по программе бюджетного финансирования и за плату.

С помощью объективных стоматологических методов исследования было изучено состояние органов и тканей полости рта у 300 пациентов, прибывших в отделение ортопедической стоматологической поликлиники после санации и завершения оздоровительных мероприятий полости рта перед протезированием зубов.

Из них 150 человек осуществляли стоматологическое лечение по программе бюджетного финансирования и 150 человек – за плату (табл. 1). Среди обследованных 75 человек нуждались в изготовлении традиционных несъемных конструкций зубных протезов (табл. 2) и получали стоматологическую помощь в системе обязательного медицинского страхования (1-я группа пациентов) и 75 человекам было запланировано изготовление современных конструкций несъемных зубных протезов и они получали стоматологическую помощь за плату (2-я группа обследованных пациентов).

В третьей группе 75 человек нуждались в изготовлении различных конструкций съемных зубных протезов (табл. 3). Из них 41 человек – с частичной вторичной адентией и 34 человека – с полной вторичной адентией, осуществляли лечение по программе бюджетного финансирования и планировали изготовление съемных акриловых зубных протезов.

Четвертую группу составили также 75 человек (66 человек с частичной вторичной адентией и 9 – с полной адентией), которые проводили лечебные мероприятия за плату. Им в последующем были изготовлены различные конструкции частичных нейлоновых (Valplast) и гибких безакриловых полных съемных протезов (Acry-Free, Evolon Acry F711), а также бюгельные протезы на замковых креплениях.

При оценке качества выполненной санационной работы стоматологами терапевтами, хирургами и пародонтологами диагностировались не выявленные ими во время ПМ кариозные полости и некариозные поражения твердых тканей зубов (в том числе гиперестезия), зубы, подлежащие консервативному эндодонтическому лечению по поводу осложненного кариеса (пульпита, периодонтита) или хирургическому лечению по поводу хронических периапикальных очагов одонтогенной инфекции. Выявляли людей, нуждающихся в удалении экзостозов, лечении альвеолита и патологии слизистой оболочки полости рта и языка. Для анализа качества проведенных ПМ врачом-пародонтологом выполняли пробы Шиллера-Писарева, Айнамо, определяли йодное число Свракова, индексы Леуса и Федорова-Володкиной, а также отмечали у пациентов наличие отложений зубного камня, пародонтальных карманов и патологической подвижности естественных зубов.

При анализе полученного материала установили, что после завершения подготовительных мероприятий пациентам 1-й группы, (нуждавшимся в несъемном протезировании по программе бюджетного финансирования) требовалось долечивание неосложненного кариеса в 13,3 % случаев, лечение некариозных поражений твердых тканей зубов в 8 %, гиперестезии – в 10 %, в лечении пульпита нуждались 10,7 %, периодонтита – 16 % пациентов (табл. 4). Пятерым пациентам из 75 (6,7 %) было необходимо выполнение хирургических зубосохраняющих операций по поводу хронических периапикальных очагов одонтогенной инфекции, а другим пятерым пациентам (6,7 %) требовалось удаление экзостозов. В лечении вялотекущего альвеолита, возникшего после удаления зубов по поводу пародонтита или хронического периодонтита, в 1-й группе нуждалось 3 человека (4 %), 4 больным (5,3 %) требовалось лечение патологии слизистой оболочки по поводу красного плоского лишая, лейкоплакии и хронической трещины красной каймы нижней губы.

При анализе состояния тканей пародонта (табл. 5) после завершения подготовительных мероприятий у пациентов, нуждающихся в изготовлении несъемных конструкций зубных протезов, установили, что независимо от вида финансирования подготовки полости рта к протезированию (по программе бюджетного финансирования или за плату), эти пациенты нуждались в дополнительном проведении пародонтологических лечебно-профилактических мероприятий.

Среди пациентов 1-й обследуемой группы, проходивших санацию по программе бюджетного финансирования, диагностированы следующие положительные пробы: Шиллера-Писарева у 55 человек (73,3 %), Айнамо – у 56 человек (74,7 %) (рис. 1), при показателе йодного числа Свракова – 3,18, а у 10 человек (13,3 %) выявлены симптомы (рис. 2) гиперестезии твердых тканей зубов.

Таблица 4

Оценка качества санационной работы после завершения подготовительных мероприятий у пациентов 1-й и 2-й групп с несъемными зубными протезами

У 35 человек (46,6 %) на зубах определялись мягкий зубной налет или отложения зубного камня (рис. 2). Индекс гигиены Федорова-Володкиной составил 1,95±0,38 усл. ед., индекс Леуса (КПИ) в этой группе пациентов составил 3,49±0,51, что свидетельствует о тяжелой степени течения у них воспалительных заболеваний пародонта.

Пародонтальные карманы глубиной до 5 мм определялись у 19 человек (25,3 %), а глубиной более 5 мм – у 8 человек (10,6 %), при этом патологическая подвижность естественных зубов I–II степени диагностирована лишь у 10 человек (13,3 %) (рис. 3).

Таблица 5

Гигиеническое состояние тканей пародонта у пациентов 1-й и 2-й групп, нуждающихся в изготовлении несъемных зубных конструкций после завершения ПМ

В ходе анализа полученного материала во 2-й группе пациентов, проходивших подготовительные мероприятия за плату и нуждавшихся в изготовлении несъемных зубных протезов современной конструкции (металлокерамика, цельнолитые протезы), установили, что после завершения ПМ в долечивании неосложненного кариеса нуждались 6,7 % пациентов ПМ перед протезированием зубов, были диагностированы воспалительные заболевания пародонта (табл. 6).

Рис. 1. Состояние полости рта у пациентов 1-2-й групп

Рис. 2. Нуждаемость в снятии зубных отложений и лечении гиперестезии зубов у пациентов 1-2-й групп

Рис. 3. Состояние тканей пародонта у пациентов 1-2-й групп с несъемными зубными протезами

Таблица 6

Состояние тканей пародонта и уровень гигиены полости рта после завершения подготовительных мероприятий у пациентов 1-й и 2-й групп, нуждающихся в изготовлении несъемных зубных протезов

У пациентов 2-ой группы диагностированы положительные пробы: Шиллера-Писарева у 31 человека (41,3 %), Айнамо – у 27 человек (36 %), при показателе йодного числа Свракова – 2,05, а также у 3 человек (4 %) выявлена гиперестезия твердых тканей зубов (табл. 5). Пародонтальные карманы глубиной до 5 мм определялись у 17 человек (22,6 %), и не обнаружено пародонтальных карманов глубиной более 5 мм.

Патологическая подвижность естественных зубов I–II степени выявлена лишь у 5 человек (6,7 %). У 6 человек (8 %) на зубах определялись мягкий зубной налет или отложения зубного камня, а индекс гигиены Федорова-Володкиной составил 1,95±0,05 усл. ед. Показатель индекса КПИ в этой группе пациентов был ниже и составил 2,26±0,17 усл. ед., что свидетельствует о средней степени тяжести течения у них хронических воспалительных заболеваний пародонта. Вместе с этим у пациентов 2-й обследуемой группы патологические процессы в основном были в стадии ремиссии и протекали менее интенсивно, чем в 1-й группе.

Среди пациентов 3-й группы в лечении кариеса нуждалось 14,6 % человек, в лечении некариозных поражений твердых тканей зубов – 12,2 % человек, в терапии гиперестезии – 19,5 % человек (табл. 7). В консервативном лечении осложненного кариеса нуждалось 17,1 % человек, в том числе в лечении пульпита – 7,3 % человек, в лечении периодонтита -9,8 % человек, в лечении патологии слизистой оболочки тканей протезного ложа – 2 человека (4,8 %).

Таблица 7

Оценка качества санационной работы у пациентов 3-й и 4-й групп, после завершения подготовительных мероприятий

В завершении хирургической санации полости рта нуждалось 10 человек (24,3 %), а именно: в зубосохраняющих операциях на периодонте – 3 человека (7,3 %), в удалении экзостозов – 5 человек (12,2 %), в лечении воспалительного процесса альвеолы челюсти в области удаленного зуба – 2 человека (4,8 %).

Изучение состояния тканей пародонта у пациентов 3-й группы с вторичной частичной адентией показало, что у них выявлены значительные дефекты в проведении санационных и лечебно-профилактических мероприятий в период подготовки полости рта к протезированию (табл. 8).

Рис. 4. Состояние тканей пародонта у пациентов 3-й и 4-й групп со съемными зубными протезами

У пациентов 3-й группы диагностированы положительные пробы: Шиллера-Писарева у 39 человек (95,1 %), Айнамо – у 27 человек (65,9 %), при показателе йодного числа Свракова – 3,86, а у 16 человек (39 %) выявлены симптомы гиперестезии твердых тканей зубов. Пародонтальные карманы глубиной до 5 мм определялись у 9 (21,9 %) человек, а глубиной более 5 мм – у 6 (14,6 %) человек (рис. 4). При этом патологическая подвижность естественных зубов I–II степени диагностирована у 16 человек (39 %).

Таблица 8

Гигиеническое состояние тканей пародонта у пациентов 3-й и 4-й групп, нуждающихся в изготовлении съемных зубных протезов после завершения подготовительных мероприятий

У 35 чел. (85,4 %) на зубах определялись мягкий зубной налет или отложения зубного камня, а индекс гигиены Федорова-Володкиной равнялся 2,05±0,06 усл. ед. Индекс КПИ в этой группе пациентов составил 3,88±0,14, что подтверждает тяжелое течение у них воспалительных заболеваний пародонта (табл. 9).

В 4-й группе пациентов, проходивших подготовительное лечение перед протезированием зубов за плату, в долечивании кариеса нуждалось 4,5 % пациентов, в лечении некариозных поражений твердых тканей зубов 3 % чел., в терапии гиперестезии – 3 % чел. (табл. 7). В консервативном лечении осложненного кариеса нуждалось 6 %, в том числе в лечении пульпита – 3 %, в лечении периодонтита – 3 % чел., в лечении патологии слизистой оболочки тканей протезного ложа – 1 чел. (1,5 %). В завершении хирургической санации полости рта нуждалось 3 чел. (4,5 %), а именно: в зубосохраняющих операциях на периодонте – 1 чел. (1,5 %), в удалении экзостозов – 1 чел. (1,5 %), в лечении воспалительного процесса альвеолы челюсти в области удаленного зуба – 1 чел. (1,5 %).

Среди пациентов 4-й обследуемой группы также были диагностированы воспалительные заболевания пародонта. Вместе с этим, у пациентов 4-ой группы отмечено несколько лучшее качество лечебных и профилактических мероприятий при подготовке полости рта к протезированию, в том числе и профессиональной гигиены полости рта (табл. 8). В 4-ой группе имели место дефекты работы врача-пародонтолога. Пародонтальные карманы глубиной до 5 мм определялись у 9 чел. (13,6 %), глубиной более 5 мм – у 7 чел. (10,6 %) (рис. 4). У пациентов 4-й группы диагностированы положительные пробы: Шиллера-Писарева у 56 чел. (84,8 %), Айнамо – у 55 чел. (83,3 %), при показателе йодного числа Свракова – 2,97, а у 7 чел. (10,6 %) выявлена гиперестезия твердых тканей зубов (табл. 9).

Патологическая подвижность естественных зубов I–II степени выявлена лишь у 5 чел.(7,6 %). У 19 чел. (28,8 %) на зубах определялись мягкий зубной налет или отложения зубного камня, а индекс гигиены Федорова-Володкиной составил 1,86 усл. ед. Показатель индекса КПИ в этой группе пациентов был ниже и составил 3,17 усл. ед., что свидетельствует о тяжелой степени тяжести течения у них хронических воспалительных заболеваний пародонта.

Анализ качества подготовительных терапевтических, хирургических и пародонтологических мероприятий перед протезированием выявил недостатки в лечебно-профилактической работе как в группе пациентов, проходящих лечение по программе бюджетного финансирования, так и в группе пациентов, получающих стоматологическое лечение за плату.

При оценке состояния твердых и периапикальных тканей зубов, слизистой оболочки протезного ложа у пациентов 3-й и 4-й групп, завершивших ПМ перед съемным зубным протезированием, установили, что, независимо от вида финансирования обследуемой группы людей, большинство из них не были санированы в полном объеме и нуждались в завершении мероприятий по лечению основных заболеваний полости рта (табл. 7).

Это свидетельствует о дефектах оказания санационных стоматологических мероприятий и недостаточном внимании врачей-стоматологов к качеству оказанной медицинской лечебно-профилактической помощи при проведении ПМ перед протезированием зубов, особенно при осуществлении профессиональной гигиены полости рта и при хирургических методах лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Таблица 9

Состояние тканей пародонта и уровень гигиены полости рта у пациентов 3-й и 4-й групп перед изготовлением съемных зубных протезов

Пациенты с хроническими формами пародонтита не всегда подвергаются хирургическому лечению. Часто при устранении пародонтальных очагов одонтогенной инфекции сохраняются периапикальные очаги, что обусловливает возможность сенсибилизации организма и создает условия для развития хрониосепсиса, а также для обострения хронических очагов инфекции в гарантийные сроки протезирования. Это ведет к необходимости коррекции и переделок зубопротезных работ, принося экономический ущерб лечебно-профилактическим стоматологическим учреждениям.

Таким образом, для повышения качества санационной лечебно-профилактической работы у пациентов перед зубным протезированием необходимо проведение контролирующих мероприятий за осуществлением подготовки полости рта к стоматологической реабилитации с использованием ортопедических аппаратов.

Контролирующие функции за качеством работы стоматологов учреждения следует возложить на заведующего или смотрового врача отделения ортопедической стоматологии. Предлагаемый подход позволит точно определить степень выполнения стандарта обследования и лечения, установить причины их невыполнения, среди которых могут быть дефицит ресурсов, неквалифицированные действия врача, низкий уровень его профессиональной подготовки, небрежность и невнимательное отношение к больному, неполноценное обследование, отсутствие преемственности лечения, а также выявить недостатки в организации лечебно-диагностического процесса.