Текст книги "Паразиты. Лучшие способы профилактики и очищения"

Автор книги: Анастасия Фадеева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 10 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]

Глава 4. Кандидоз

Слово «кандиды» сегодня часто встречается в популярных журналах и газетах медицинской направленности. Одни источники информации уверяют, что кандиды – это «модный» страх вроде птичьего гриппа, другие склонны представлять их источниками всех болезней. Возможно, вы знаете, что кандиды – это грибы рода Candida, иными словами, дрожжеподобные грибы. Долгие годы в отечественной медицине доминировал стереотип об их безопасности. Дескать, кандиды на самом деле не опаснее насморка. Но… от насморка иногда умирают. Поэтому, говоря о необходимости бороться с кандидами и последствиями проникновения их в организм человека, будем исходить именно из того, что «полезных» паразитов, как и «полезной» простуды, попросту не бывает.

Кандиды – яркие представители мира микробов, являющихся естественными обитателями человеческого тела, они входят в состав естественной микрофлоры рта, влагалища и толстого кишечника каждого человека. Правда, есть один нюанс – «дремлющие» кандиды безвредны для человека до тех пор, пока человек абсолютно здоров. Однако здоровье каждого может пошатнуться в любой момент, например в результате неожиданного нервного потрясения. И тогда «безопасные» кандиды «проснутся» и превратятся в настоящих паразитов.

Сегодня медицине известно примерно 150 видов кандидозных грибков, большая часть которых небезопасна для человеческого организма. Например, грибок под названием Candida albicans является провокатором очень распространенного и очень неприятного паразитарного заболевания – молочницы. Причиной его стал тот факт, что, превратившись в патогенный паразит, «безвинный» грибок начал поражать свою среду обитания – человеческий организм, вырабатывая токсины, выбрасывая их в кровь и отравляя организм изнутри.

Кандиды столь уверенно чувствуют себя в организме за счет того, что и у организма человека в общем, и у микроскопических грибков-кандидов строение клеток и механизмов их деления осуществляется по сходным алгоритмам. Поэтому без труда приживаясь в нашем теле, кандид-паразит очень устойчив во внешней среде и легко к ней приспосабливается. Он присутствует в большом количестве в почве, воде и даже на продуктах питания, благодаря чему с легкостью попадает на кожу, слизистые оболочки, половые органы, в дыхательные пути и в кишечник человека. Особенно подвержены риску заражения дети, старики и люди с ослабленным иммунитетом.

Оправданна ли беспечность по отношению к кандидам

Средневековые врачи боялись микробов как огня. И, поверьте, они были правы. На заре развития медицины человечество понимало, сколь страшны и коварны микробы – ведь эпидемии холеры и чумы становились едва ли не самым страшным бедствием, уносящим тысячи жизней. Но пришла иная эпоха, и врачи более близкого к нам времени, например великий русский хирург Иван Мечников, экспериментальным путем выяснили, сколь важную роль играет микрофлора кишечника для состояния нашего здоровья, насколько позитивно присутствие молочнокислых бактерий для функционирования пищеварительного тракта. С середины позапрошлого столетия иммунология и микробиология начали развиваться весьма стремительными темпами. Именно микробиологи – последователи Мечникова – сформулировали такое понятие, как «дисбактериоз», предлагая использовать в медицинской практике пробиотики, нормализующие состав микробной флоры пищеварительного тракта.

Тем не менее бояться микробов люди не перестали. Добрая толика рекламных роликов, предлагающих чудо-средства бытовой химии, основаны именно на убеждении зрителя в антимикробных свойствах этих новинок. Между тем враг – то есть микробы – дремлет совсем в другом месте. И их источником в большей степени являются, как ни странно, не общественные уборные, а… антибиотики. Ведь сегодня на фармацевтическом рынке представлено огромное количество антибиотиков самого широкого спектра действия. Можете в порядке эксперимента постоять с полчасика у аптечной кассы и понаблюдать, какого рода лекарства обычно спрашивают люди, особенно в «мокрый», простудный сезон года. Разумеется, «что-нибудь действенное от кашля и от насморка». И в половине случаев покупателям предлагаются антибиотики, рассчитанные на короткий курс приема и «молниеносное» выздоровление. Правда, далеко не все догадываются, что вслед за «интенсивной терапией» с помощью антибиотиков человек часто заболевает дисбактериозом, а затем безуспешно пытается с ним бороться, не подозревая даже об источнике этого заболевания.

Статистика любой районной поликлиники, если бы она проводилась, скорее всего, показала бы, что половина пациентов, обратившихся к врачу с жалобами и получивших диагноз «дисбактериоз», начали на самом деле с кандидоза, иными словами – с кандидоносительства. И развился кандидоз именно после курса приема антибиотиков.

Сегодня исследования паразитологов открыли тот факт, что в реальности носителями кандидов являются лишь 5 % здоровых людей. Все остальные, у кого кандиды обнаруживаются далеко не только на слизистой рта и зева, здоровыми считаться не могут. Между тем в последние годы распространенность кандидов достигла 70 % (на коже – у 19–70 % здоровых людей; в полости рта взрослых – у 20–30 %; в кишечнике взрослых и детей – соответственно у 36 и 50 %). Но самые ужасные показатели у новорожденных – среди них кандидоносительство обнаруживается у 90 %. Понятно, что кандиды у них не собственные, а материнские. Малыш, родившийся здоровым, с сильным иммунитетом, вскоре от кандидов избавится. А вот ослабленный, болезненный ребенок, к тому же попадающий из роддома не в самую благоприятную среду (плохое питание, низкий уровень жизни семьи, скученность в квартире), непременно станет хроническим кандидоносителем и, имея поначалу кандиды лишь на коже, в полости рта и слизистой кишечника, со временем приобретет кандиды и в других тканях, причем обладать они будут патогенными свойствами.

Такие различные заболевания, как кожные, аллергические, артриты, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, имеют в своей основе нечто общее: их иммунопатологические механизмы весьма схожи. В начале болезни происходит активизация кандидов, на «выходе» получаем: у молодых – астму, у пожилых – болезни суставов, у подростков – ужасающие проблемы с кожей. Почему это происходит? Да потому, что кандидам свойственна способность переключать работу нашего иммунитета на антителообразующий зависимый тип.

Конечно, мы не собираемся оспаривать аксиому: погибнут абсолютно все микробы – погибнем и мы. Скажем так, что кроется за понятием «острая лучевая болезнь»? Это означает, что у человека, получившего дозу облучения от 600 рентген, погибает абсолютно вся защитная микрофлора, то есть его ткани полностью «очистились» от микробов. В результате спустя две недели облученный человек, как правило, умирает, чаще всего от присоединения вторичной инфекции.

Ведь для чего молодые мамы, кормя своих младенцев искусственными смесями и соками, непременно кипятят и стерилизуют бутылочки и соски? Традиция такая? Заняться мамам нечем? Почему стоит погремушке вывалиться из детской ручонки, мама в панике выхватывает ее и бежит обдавать кипятком, а то и вовсе кипятить? Потому что едва ли не самое важное для здоровья новорожденного – уберечь его желудочно-кишечный тракт от проникновения вредоносных микробов. И наоборот, многие мамы специально ходят на молочные кухни, чтобы приобрести детское питание, обогащенное бифидобактериями.

Вроде как парадокс получается: с одной стороны, без микробов человек погибает, с другой – дремлющие в нем кандиды оказываются его смертельными врагами. Увы, паразитологи еще не смогли до конца разобраться с этой проблемой, хотя взаимосвязь между канди-доносительством и ростом дисбактериоза сегодня уже неоспорима. Как и тот факт, что не существует «здорового больного человека», то есть пациента, который болен чем-то одним, а весь организм у него «здоров». Скажем так, невозможно такое: у человека только астма. В процессе полного качественного медицинского обследования непременно выплывут и сердечно-сосудистые, и гастроэнтерологические заболевания. Иными словами, если к врачу обратился человек, жалующийся на астматические приступы, имеет смысл предложить сдать анализы на дисбактериоз всей его семье, включая детей и пожилых ее членов. Скорее всего, в 90 % случаев будут обнаружены кандиды – самые контагиозные, устойчивые и распространенные сегодня микробы.

Как мы уже сказали, бесконтрольное и безоглядное употребление антибиотиков всех спектров действия стало сегодня второй по значимости после полного несоблюдения санитарно-гигиенических норм причиной заболевания кандидозом. На третьем месте стоит некачественное питание, причем здесь можно обвинить и дешевые продукты, которые мы несем домой, стараясь экономить, и «праздники жизни» в виде посещения «Макдоналдса». Кандиды, в отличие от трихомонады, передаются не только половым, но и бытовым путем, и контактным, и пищевым, и производственным, и даже воздушно-капельным. А их жизнеспособность крайне велика – скажем, они могут существовать годами даже в «пересушенных», а потому уцененных злаковых культурах.

Внешне проблема пугающей не кажется, ведь, размножаясь в человеческом кишечнике, кандиды не всегда вызывают его воспаление, как следствие – людей с очевидными грибковыми заболеваниями мы видим куда реже, чем скрытых кандидоносителей. И против устойчивых, малоуязвимых кандидов врожденные иммунологические механизмы человека обычно бессильны. А благодаря наличию защитной оболочки кандиды еще и защищены от фагоцитоза – в организмах множества людей-кандидоносителей врачи наблюдают феномен незавершенного фагоцитоза. Это означает следующее: кандиды, оказавшись в макрофаге, оказываются неуязвимыми, так как человеческих защитных механизмов недостаточно для полного уничтожения кандидов и они, пользуясь этим, подавляют нормальный иммунный ответ, переключая наш иммунитет с нейтрофильного (противоинфекционного) на эозинофильный (аллергический). Иными словами, организм человека начинает отрицательно реагировать не только на микробы, но и на все остальное, например на цитрусовые.

Иное дело: стафилококки и стрептококки. Обитая в тканях кожи и слизистых, они, с одной стороны, провоцируют инфекционные заболевания, с другой – спасительны для человека, то есть стимулируют антиинфекционные иммунные реакции. Следовательно, уничтожив их, мы дадим возможность занять их микробиологическую нишу не кому иному, как кандидам, у которых намного более высокие свойства адгезии к поверхности эпителия и других тканей. Именно столь качественная адгезия и становится первичным толчком к появлению колоний кандидов и развитию кандидоза.

Как распознать кандидоз

Косвенных первичных симптомов кандидоза несколько – депрессия, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, хроническая слабость. Однако есть и более выразительный (и одновременно более «запутывающий») симптом – проявление аллергических реакций на пыльцу растений и плесень.

Увы, кандидоз (то есть молочница) – болезнь, которой подвержены миллионы чистоплотных, с большего здоровых людей, прежде всего женщин. Врачи уверяют, что 75 % женщин хотя бы раз в жизни болели молочницей. Мужчина же, вступив в половую связь с заболевшей женщиной, скорее всего, вскоре обнаружит у себя тяжело протекающий воспалительный процесс.

Однако интимные внутренние органы – не единственный ареал кандидозного риска. Ведь кандидоз может быть как внешним, так и внутренним.

Под внешними проявлениями форм болезни подразумеваются грибковые поражения кожи либо ее складок, иными словами, кандиды собьются в целые колонии в уголках рта, паховых и межъягодичных складках, ногтевых валиках. Особенно подвержены такому заболеванию люди, во-первых, полные, во-вторых, больные диабетом. Предшествует полноценному развитию такой формы кандидоза, как правило, зудящая сыпь (язвенные высыпания) на коже. А далее в большинстве случаев возникнут и вторичные инфекции.

В случае внутреннего кандидоза пострадать может любой орган: дыхательная система, сердце, пищеварительная и половая системы, а чаще всего кишечник – основной иммунный орган человеческого тела.

Теперь поговорим обо всем этом подробнее. И начнем с проявлений кандидоза у мужчин. Правильнее будет назвать кандидоз такого рода кандидозным баланопоститом. Речь идет о воспалительном поражении внутреннего листка крайней плоти и кожи головки полового члена, вызванном дрожжеподобными кандидами. Симптомы обычно таковы: зуд и болезненное покраснение головки полового члена, отек головки и крайней плоти, белый творожистый налет, болезненные ощущения в процессе полового акта. Как правило, инкубационный период заболевания длится от 2 дней до 2 недель, при этом интенсификации заболевания способствует врожденный фимоз либо удлинение крайней плоти. Как правило, прикосновения к местам, пораженным белым налетом (отсюда и простонародное название – молочница), боли не вызывают. Иное дело – образование трещин или уплотнение налета. Возможны и иные неприятные ощущения – покраснение и зуд в области анального отверстия.

У женщины симптомы кандидоза несколько отличаются (и проявляются часто все сразу). К ним относятся прежде всего мучительные жжение и зуд в половых органах (если не обратиться к врачу вовремя, эти ощущения могут перерасти в нервное раздражение), покраснение влагалища и наружных половых органов, боли, вызванные воспалением слизистой оболочки влагалища, обильные вагинальные выделения белого цвета, напоминающие творожную массу, а также острое жжение в процессе мочеиспускания. Понятно, что из-за воспаления слизистой влагалища половой акт тоже превращается в мучение.

Чаще всего симптомы кандидоза проявляются за неделю до менструации, к тому же у женщин, предрасположенных к аллергии, они выражаются куда сильнее. Например, они усиливаются после принятия теплой ванны иногда настолько, что лишают возможности уснуть.

Правда, есть и иной аспект. Сегодня информация о молочнице настолько распространена, что женщины часто, не обращаясь к врачу, сами себе ставят этот диагноз в случае обнаружения у себя белесых выделений и забывают о том, что выделения подобного рода наблюдаются у любой здоровой женщины, а разница в их количестве зависит лишь от дня менструального цикла. Даже если ваши выделения соответствуют всем признакам выделений при молочнице (творожистые, густые, не только белого, а иногда и серого, и зеленоватого цвета, без резкого специфического запаха) – помните, что такие же или похожие выделения сопутствуют не только развитию кандидоза, а и хламидиоза, и уреаплазмоза, и трихомониаза, и гонореи, и бактериального вагиноза, и генитального герпеса, и микоплазмоза. Более того, кандидоз, или молочница, очень часто сопутствует вышеперечисленным заболеваниям, являясь вторичной инфекцией. А теперь подумайте сами, к чему может привести самолечение без точного знания своего диагноза, полученного от врача. Узнать наверняка – кандидоз у вас или что-то иное – возможно лишь, сдав физический материал для лабораторных анализов.

Мы уже сказали о том, что кандидоз, прежде всего оральный, встречается у большого количества новорожденных (разумеется, не только у них). У зараженного им младенца слизистая ротовой полости (зев, язык, щеки) покрывается белым налетом, напоминающим скисшее молоко. Если в процессе беременности у будущей мамы был подобный налет во влагалище, равно как и жжение либо зуд в области половых органов, можно не сомневаться – у младенца кандидоз. Большой опасности для малыша заболевание не представляет, конечно, при условии правильного и своевременного лечения, причем не только путем использования местных лекарственных средств, но выяснения причин и природы заболевания.

Как правило, страдающий молочницей слизистой оболочки рта (на медицинском языке это называется кандидомикозный стоматит) новорожденный либо грудной малыш отказывается от груди, что может привести в случае небрежного отношения к этой проблеме к серьезным нарушениям питания младенца. Проявившись как «кислое молоко» на различных участках полости рта, очаги заболевания со временем сливаются в одну общую ярко-красную воспаленную оболочку, которая может превратиться в кровоточащую эрозию, затем распространяющуюся на миндалины, уголки рта, зев, кайму губ. Иногда налет выступает и на спинке языка. Если эту пленку соскоблить, под ней обнажится покрасневшая, но гладкая поверхность. И, проигнорировав необходимость пойти к врачу, мы добьемся того, что окажутся пораженными слизистая губ, десна, миндалины и щеки младенца.

Современные методы диагностики и лечения

Прежде чем рассказать о том, каким арсеналом средств лечения кандидоза располагает современная медицина, узнаем алгоритм непосредственного течения заболевания. На первом этапе течения болезни происходит собственно адгезия, то есть прикрепление кандидов к поверхности слизистой оболочки и образование колонии. Затем осуществляется инвазия (проникновение) кандидов в эпителиальные ткани, «протачивание» ими эпителиального барьера слизистой оболочки. Затем поражаются соединительные ткани, тканевые и клеточные защитные механизмы. Как итог, происходит проникновение кандидов в сосуды с гематогенной диссеминацией, влекущей за собой поражение различных органов и систем человеческого организма.

Чаще всего при поражении генитального тракта женщины ставится диагноз вульвовагинальный кандидоз, однако локализации подлежат также кандидозные цервицит, кольпит, уретрит и бартолинит. Обычно инфекционный процесс сосредотачивается в поверхностных слоях эпителиальных тканей влагалища – на этом этапе инфекция может длительное время «дремать», так как на некий период наступает динамическое равновесие между кандидами, не проникшими в глубинные слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим их в этом устремлении (тем не менее сдерживать их он сможет недолго, то есть не способен элиминировать возбудителя инфекции полностью). Нарушение этого равновесия на практике является либо выздоровлением, либо ремиссией заболевания.

В результате диагностики по итогам клинической картины врач различит псевдомембранозную (молочница) либо эритематозную (атрофическую) формы заболевания. Иными словами, кандидоз может быть осложненным либо вторичным. В первом случае речь идет о хронических формах, подразумевающих нетипичную этиологию на фоне ярко выраженных клинических проявлений, таких как сахарный диабет либо иммунодефицит. Во втором медикам приходится иметь дело со случаями возникновения инфекции на фоне уже имеющегося неинфекционного поражения половых органов.

Чтобы пассивное кандидоносительство переросло в заболевание, необходимо, чтобы в макроорганизме произошли нарушения неспецифического и специфического звеньев резистентности на местном и системном уровнях.

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической формах. Как правило, острая форма длится не более двух месяцев. Но чаще рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз рассматривается в качестве варианта хронической формы заболевания. В этом случае речь идет уже не о повторном проявлении симптомов, а о более частой их повторяемости (четыре раза и чаще в год). Еще более тяжелый вариант заболевания – персистирующий вульвовагинальный кандидоз (симптомы заболевания дают о себе знать постоянно, ненадолго умеряя свою интенсивность после очередного курса лечения).

Чтобы поставить верный диагноз, врачу понадобятся данные анамнеза, субъективные и объективные клинические признаки и, разумеется, результаты лабораторного обследования. Современная медицина располагает рядом методов диагностики кандидоза. Прежде всего это микроскопия мазков вагинального материала (используются нативные препараты, а также окрашенные по Грамму). С помощью этого метода удается определить наличие кандидов в принципе, а также выявить наличие микробов-ассоциантов и установить их принадлежность к облигатно-анаэробным либо лактатическим видам бактерий.

Второй метод – культуральный. Речь идет о посеве физического материала на питательную среду Сабуро, что необходимо для определения родовой и видовой принадлежности кандидов, а также уровня их чувствительности к антифунгальным препаратам. Попутно удается выявить объемы колоний микробов и возможное наличие благоприятствующей бактериальной флоры.

На обнаружении в физическом материале единичных молекул ДНК кандидов основан метод полимеразной цепной реакции. Это наиболее эффективный (и дорогостоящий) метод диагностики инфекций, вызванных возбудителями, невидимыми в обычном мазке и плохо растущими на питательных средах. Увы, для проведения такого исследования врачам требуются весьма специфические жалобы пациентов, подтвержденные результатами бактериоскопии (либо посева). Такие исследования проводятся за неделю до начала курса лечения, а также спустя неделю после его завершения, когда уже можно говорить о том, что микробиоценоз влагалища восстановлен. В качестве дополнительных исследований при необходимости также проводятся клинический анализ крови и мочи, анализ гликемического профиля с нагрузкой, оценка состояния микроценоза кишечника, обследование на сопутствующие инфекции, имеющие сходные клинические проявления (сифилис, генитальный герпес, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз).

Понятно, что лечение кандидоза должно быть прежде всего комплексным. В противном случае, истребляя кандидов, можно нанести серьезный ущерб всей микрофлоре организма.

На современном фармацевтическом рынке для лечения кандидоза представлены препараты как системного спектра действия, так и местного. В случае лекарства системного профиля речь идет о таблетках для приема внутрь, рассчитанных сначала на попадание в кишечник, а затем на всасывание в кровь и проникновение во все органы и ткани организма. Эта основная методика приема препаратов (противопоказанная лишь беременным). Она считается более предпочтительной по причине того, что основной очаг деятельности кандидов находится, как правило, в кишечнике. Следовательно, именно в кишечнике их следует уничтожать в первую очередь. И потом даже во влагалищных тканях кандиды обитают в толще стенок, следовательно, им не смогут противостоять препараты местного спектра действия (свечи, влагалищные таблетки и крема), рассчитанные на воздействие лишь на поверхностные ткани, то есть на уменьшение интенсивности проявлений кандидоза. Разумеется, использовать препараты местного воздействия можно и нужно, но в сочетании с препаратами системного воздействия.

Схем лечения урогенитального кандидоза существует множество, однако оптимальный препарат, имеющий стопроцентную эффективность, пока что не найден.

Беременность, как мы уже сказали, – единственная причина, по которой отдается предпочтение местным препаратам. Кстати, многие пациентки полагают местную терапию крайне неприятной процедурой и потому отказываются от таких способов лечения, предпочитая системный способ лечения вульвовагинального кандидоза. Кроме того, препараты местного спектра действия неудобны в использовании, к тому же их применение подразумевает длительное и скрупулезное соблюдение графика приема. Случается и неприятный побочный эффект в виде местного раздражения, вызванного некоторыми компонентами препаратов.

Подведем итог сказанному. Приступая к проведению курса антикандидозной терапии, необходимо позаботиться о том, чтобы выбранные вашим врачом лекарственные средства имели широкий спектр действия, обладали избирательным противокандидозным действием, давали минимальную частоту выработки резистентности у микробов-возбудителей, совмещались с препаратами других фармакологических групп, не являлись токсичными (даже в случае длительного применения), хорошо всасывались из желудочно-кишечного тракта, а также были рассчитаны на длительное воздействие.

Сегодня наиболее популярным и действенным методом лечения кандидоза является применение системных противокандидозных средств. Речь идет о препаратах полиенового ряда (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин В), имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, миконазол, гинопеварил), триазолового ряда (флуконазол, итраконазол), а также комбинированных препаратах (полижинакс, клион-Д, пимафукорт, тержинан, макмирор комплекс). Особенно хорошо зарекомендовал себя антимикотический препарат класса триазольных соединений микосист – производное бистриазола. Им можно начинать лечиться уже при первых признаках заболевания, еще до получения результатов бактериологического посева. Кстати, немаловажно и то, что длительность системной терапии с помощью микосиста – минимальная. Однако нельзя забывать, что самолечение здесь исключено: схема терапии должна быть индивидуальной для каждого пациента, ведь чаще всего вульвовагинальный кандидоз сопряжен с другими половыми инфекционно-воспалительными заболеваниями.