Текст книги "Азбука висцеральной терапии"

Автор книги: Александр Огулов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 9 страниц)

Начинается терапия с работы по расслаблению и снятию застойных явлений и спазмов кишечника по ранее описанной методике.

Надавливание в области мочеточников должно производиться очень мягко и осторожно, до появления слабого болевого ощущения. В зависимости от степени нарушения, болевое ощущение может возникнуть, как при поверхностном прикосновении, так к при более глубоком надавливании, но все равно, надавливание выполняется до появления легкой боли (фото 47).

Фото 47. Терапия мочеточников продавливанием.

Движение с надавливанием проводится по направлению от низа живота лобкового симфиза вверх к подвздошной кости, т. е. между тонким кишечником и паховой складкой, далее давление на мочеточник осуществляется через стенку живота по линии восходящей ветви толстого кишечника, если это справа, и по линии нисходящей ветви толстого кишечника, если слева.

При движении с надавливанием нужно ориентироваться по линии наибольшей болезненности. Техника стимулирования мочеточников и мочевого пузыря идентична работе с ранее описанными органами.

Вкратце, производится надавливание до появления слабой боли, выдержка времени до ее исчезновения, после чего рука смещается на новую позицию и все повторяется. После прохождения зоны мочеточников и обезболивания выполняется контрольный проход, который убеждает в отсутствии боли. Если боль остается, то проводится еще стимулирующий проход.

На практике очень часто наблюдается, что заметное улучшение в мочеточниках и мочевом пузыре наступает после нормализации кругов взаимодействий, чаще первого круга, в частности, после устранения глубоких нарушений в кишечнике, т. е. околопочечном пространстве. Поэтому работа с кишечником и предыдущими органами круга должна выполняться в большинстве случаев перед основной терапией.

Количество сеансов терапии определяется врачом, в некоторых случаях от одного до двух в день – утром и вечером, через день, через два.

Нужно отметить действия, которые помогают при болях, возникших в результате движения камней или песка по мочеточникам. В этом случае такие продавливания оказывают неоценимую помощь при их движении и извлечении. Снятие спастического напряжения с мочеточника и устранение венозного застоя дают возможность движения камней в сторону мочевого пузыря. То же действие, но только на область мочевого пузыря, дает более легкую возможность для больного по устранению камней из мочевого пузыря.

Если висцеральную терапию сочетать с другими терапевтическими действиями, в частности, с вибрацией, то эффект усиливается во много раз. Можно отметить, по эффективности воздействия, трудотерапию.

При правильно проводимой стимуляции наблюдается каждодневное снижение уровня болевой чувствительности по линии воздействия через переднюю стенку живота.

Продавливая таким образом нижнюю часть живота, достигается исчезновение болей и резей в мочевом пузыре, восстановление проходимости мочеточников, прекращение сведения икроножных мышц, иногда улучшение слуха, устранение сероотделения из ушных раковин, улучшение самочувствия. Однако все это требует определенного опыта и навыка в работе, сочетающейся с определенным риском, поэтому хиропракту нужны хорошее знание топографической анатомии и физиологии, мягкости в работе.

Одновременное использование традиционного медикаментозного воздействия, или других средств по усмотрению врача, сокращает время выздоровления больного.

Анатомические особенности сердца

Сердце, совершая ритмичные сокращения и расслабления, нагнетает кровь в артериальные сосуды и присасывает ее из венозных сосудов, чем обеспечивает кровообращение. Сердце начинает сокращаться еще задолго до рождения и продолжает свою деятельность до конца жизни человека.

Расположено сердце в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения, в основном слева от срединной плоскости. В соответствии с конусообразной формой сердца в нем выделяют верхушку и основание. Верхушка направлена вниз, кпереди и влево, а основание – вверх, кзади и направо. На сердце различают грудинно-реберную (переднюю), диафрагмальную (нижнюю) и легочные (боковые) поверхности, правый и левый края, венечную и две (передняя и задняя) межжелудочковые борозды. Грудинно-реберная поверхность выпуклая, обращена вперед к телу грудины и прилежащим к нему реберным хрящам. Диафрагмальная поверхность – сравнительно плоская, обращена вниз к сухожильному центру диафрагмы. Венечная борозда проходит вокруг сердца на грани между расположенными выше ее предсердиями и лежащими ниже желудочками.

Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды по направлению к верхушке сердца: передняя борозда на грудинно-реберной, а задняя – на диафрагмальной поверхности. В бороздах находятся сосуды сердца, сопровождаемые нервами.

Размер сердца принято сравнивать с величиной кулака данного человека. Масса сердца индивидуально варьирует и у взрослых составляет 220–400 г.

Сердце человека четырехкамерное – имеет два предсердия и два желудочка. Продольной перегородкой, в которой различают две части: межпредсердную и межжелудочковую перегородки, оно разделено на несообщающиеся между собой половины – правую и левую. В правой половине – правом предсердии и правом желудочке течет венозная кровь, а в левой половине – левом предсердии и левом желудочке – артериальная кровь.

Работа сердца происходит в три фазы: первая фаза – сокращение обоих предсердий, в результате чего кровь из предсердий поступает в желудочки, которые расслабляются; вторая фаза – сокращение обоих желудочков, при этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого желудочка – в легочный ствол, предсердия в это время расслабляются и принимают кровь из впадающих в них вен. Третья фаза – это общая пауза, в течение которой вся сердечная мышца расслаблена и кровь не только продолжает поступать в предсердия, но и свободно протекает из предсердий в желудочки. Затем все три фазы повторяются.

В медицинской практике определяют проекции верхушки и границ сердца (рис. 48). Верхушка сердца проецируется на передней грудной стенке в пятом межреберье на 1–2 см внутри от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца определяется в виде кривой линии, выпуклой латерально и идущей от верхушки сердца к третьему левому реберному хрящу. Верхняя граница сердца проходит по верхнему краю третьих реберных хрящей, правая граница – на 2–3 см правее грудины на протяжении от III до V ребра. Нижняя граница сердца идет косо от пятого реберного хряща справа к верхушке сердца. Определяют границы сердца обычно при помощи перкуссии (выстукивание). При этом учитывают, что только небольшой участок грудино-реберной поверхности сердца вместе с перикардом прилежит к грудине и реберным хрящам, а на остальном протяжении она отделена от передней грудной стенки легкими. Там, где сердце прилежит к грудной стенке, возникает тупой звук («абсолютная тупость»), а на протяжении участков, прикрытых легкими, – более высокий притупленный звук («относительная тупость»).

Рис. 48. Определение границ сердца.

Терапия сердца

Рассмотрим раздел хиропрактики, который связан со стимуляцией сердца. Прежде чем приступить к терапии нужно определить, нет ли противопоказаний, к ним относятся: врожденные пороки сердца; острая сердечная недостаточность; свежие послеинфарктные состояния; психические заболевания;

свежая механическая травма, ранения, перелом ребер, послеоперационные состояния;

парадоксальная реакция сердца на пробную стимуляцию.

К показаниям для проведения стимуляции относятся: хронический стенокардический синдром; присутствующие рефлекторные зоны нарушений сердца у практически здоровых людей;

использование стимуляции, как профилактического мероприятия для поддержания здоровья человека; эмоциональные перенапряжения.

Стимуляция может выполняться, как из положения лежа, так и из положения стоя, но предпочтительное положение – лежа: голова приподнята, с согнутыми в коленях ногами, в состоянии расслабления мышц всего тела и душевного спокойствия.

Пальпаторный осмотр зон, внешности больного, прощупывание пульса, опрос дают представление о степени сложности работы и интенсивности терапии.

Терапия начинается с воздействия на самую болезненную зону сердца на груди. Основанием ладони одной из рук, очень осторожно, производится надавливание на рефлекторную зону (Фото 49). Надавливание выполняется таким образом, чтобы у пациента как можно меньше было неприятных ощущений от нажима на ребра, т. е. давление должно быть мягким, до появления слабой боли в груди в области сердца.

Фото 49. Терапия сердца через грудную стенку спереди обдавливанием основанием ладони.

Нужно отметить, что надавливание на грудную клетку нужно производить очень осторожно, так как с возрастом или по природной слабости, некоторая категория людей имеет хрупкую структуру ребер.

Слабая боль в груди пациента будет определять глубину надавливания. Давление на этом ощущении приостанавливается, производится выдержка времени в пределах полутора минут до исчезновения боли. Методика аналогична ранее описанным. После этого рука слегка смещается по рефлекторной зоне и повторно выполняется надавливание, с выдержкой времени до исчезновения или притупления боли. Если боль при продавливании не исчезает, а усиливается, то производится ослабление силы надавливания.

Такой терапией добиваются полного или частичного устранения болезненности рефлекторных зон на груди и улучшения работы сердца.

Когда боль при повторном обдавливании будет отсутствовать, приступают к следующему этапу работы. Пациент переворачивается на живот и стимуляция продолжается на спине в области левой лопатки.

Принципиальное отличие технических действий на спине от действий на животе заключается в том, что надавливание осуществляется через палец или два другой руки, которые подставляются под основание ладони давящей руки. Такое давление через пальцы позволяет более локально воздействовать на сердце, обеспечивает узкое и направленное воздействие на участок с нарушенным кровообращением.

Зоной такого воздействия является паравертебральный участок между позвоночником и левой лопаткой, а в некоторых случаях по центру лопатки.

Давление осуществляется до начального появления боли изнутри со стороны сердца, но ни в коем случае нельзя передавить больше, иначе вместо стимуляции произойдет обратный эффект или возникнет непредсказуемость в работе сердца.

В некоторых случаях допускается использование приема с подложением пальца под стимулирующую руку и спереди на груди, но это должно определяться навыком и опытом врача.

После завершения терапии, с целью контроля правильного и полного воздействия, производится легкое обстукивание области сердца спереди и сзади через тыльную сторону ладони, болезненный отзыв должен отсутствовать, если же он присутствует, то можно попытаться убрать его таким же легким простукиванием в месте отзыва на грудной клетке.

Одновременно с такой терапией допустимо использование других систем и методик, только в более щадящем режиме, с постоянным контролем состояния, опасаясь перегрузки больного объемом воздействий.

Рис. 50. Терапия сердца через грудную клетку.

В некоторых случаях допускается стимуляция больного в положении стоя, когда нет возможности положить его (рис. 50). Для этого больного ставят спиной к стене и проводят надавливания на рефлекторные зоны сердца на груди, точно так же, как в положении лежа на спине, основанием ладони (Фото 51), или лицом к стене (Фото 52).

Фото 51. Терапия сердца в положении стоя спиной у стены.

Фото 52. Терапия сердца в положении стоя лицом к стене.

После снятия болевых напряжений с области сердца спереди пациент поворачивается лицом к стене и так же, как в положении лежа на животе, проводится надавливание основанием ладони через подставленные под давящую руку пальцы.

После удачно проведенной терапии больной сразу чувствует улучшение. Самопомощь будет заключаться в продавливании основанием собственной ладони болезненных или наиболее чувствительных зон на собственной груди, до возникновения боли в области сердца, выдержки и ее исчезновения. При надавливании вторая рука помогает в нажатии (фото 53).

Фото 53. Самопомощь при нарушении функции сердца.

Анатомические особенности легких

Рис. 54. Бронхиальная система взрослого человека. Вид сзади: 1 – дыхательное горло; 2 – верхушка правого лёгкого; 3 – бронхи верхней доли; 4 – правый бронх; 5 – бронхи средней доли; 6 – основание лёгкого; 7 – бронхи нижней доли; 8 – левый бронх; 9 – бронхи нижней части нижней доли; 10 – бронхи верхней части нижней доли; 11 – верхушка левого лёгкого; 12 – бронх верхней доли.

Легкие, правое и левое, занимают большую часть грудной полости (рис. 54). По форме легкое напоминает конус. В нем различают нижнюю расширенную часть – основание легкого и верхнюю суженную часть – верхушку легкого. Основание легкого обращено к диафрагме, а верхушка легкого выступает в область шеи на 2–3 см выше ключицы. На легком различают три поверхности – реберную, диафрагмальную и медиальную и два края – передний и нижний. Выпуклая реберная и вогнутая диафрагмальная поверхности легкого прилежат соответственно к ребрам и диафрагме и повторяют их форму (рельеф). Медиальная поверхность легкого вогнутая, обращена к органам средостения и к позвоночному столбу, поэтому подразделяется на две части: медиастинальную (средостенную) и позвоночную. На медиастинальной поверхности левого легкого имеется сердечное вдавление, а на его переднем крае – сердечная вырезка. Оба края легкого – острые, передний край отграничивает реберную поверхность от медиальной, а нижний край – реберную поверхность от диафрагмальной. На медиальной поверхности легкого имеется углубление – ворота легкого. Через ворота каждого легкого проходят главный бронх, легочная артерия, две легочные вены, нервы, лимфатические сосуды, а также бронхиальные артерии (ветви) и вены. Все эти образования у ворот легкого объединены соединительной тканью в общий пучок, называемый корнем легкого.

Правое легкое по объему больше левого и состоит из трех долей: верхней, средней и нижней. Левое легкое разделено только на две доли: верхнюю и нижнюю. Между долями проходят глубокие междолевые щели: две (косая и горизонтальная) на правом и одна (косая) на левом легком. Доли легкого подразделяются на бронхолегочные сегменты, сегменты состоят из долек, а долька – из ацинусов. Ацинусы являются функционально-анатомическими единицами легкого, которые осуществляют основную функцию легких – газообмен.

В медицинской практике принято определять проекцию границ легких и плевры на поверхность грудной клетки. Различают переднюю, нижнюю и заднюю границы. Передняя граница правого легкого проводится от его верхушки косо книзу и во внутрь через грудинно-ключичное сочленение до места соединения рукоятки и тела грудины. Отсюда передняя граница правого легкого спускается по телу грудины почти отвесно до уровня хряща VI ребра, где она переводит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого от его верхушки доходит по грудине только до уровня хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекает косо хрящ V ребра, доходит до VI ребра, где продолжается в нижнюю границу. Такая разница передней границы правого и левого легких обусловлена несимметричным расположением сердца: большая его часть находится слева от срединной плоскости.

Для определения проекции нижней границы легких и плевры пользуются условно проведенными вертикальными линиями.

Нижняя граница легких соответствует по средне-ключичной линии VI ребру, по средней подмышечной линии – VIII ребру, по лопаточной – X ребру, по околопозвоночной – XI ребру. В проекции нижней границы правого и левого легких отмечается разница в 1–2 см (слева она ниже). Задняя граница легких проходит по околопозвоночной линии. Границы легких на живом человеке определяют путем перкуссии (выстукивание).

Передняя и задняя границы правой и левой плевры почти совпадают с соответствующими границами легких. Нижняя граница плевры вследствие наличия реберно-диафрагмального синуса определяется по каждой вертикальной линии приблизительно на одно ребро ниже границы легкого. Купол плевры по своему положению совпадает с верхушкой легкого: он выступает в область шеи на 2–3 см выше ключицы, что соответствует уровню заднего конца I ребра (остистому отростку VII шейного позвонка).

Терапия легких

Терапия легких проводится по аналогии работы с сердцем.

Предварительно просматриваются противопоказания общие и специфические: опухоли в области стимуляции; перелом ребер; внутренние кровотечения; свежие механические травмы; отек легких;

острый период пневмонии.

Показаниями для работы считаются: воспаление легких в восстановительном периоде; хронические бронхиты;

астматические проявления средней тяжести; профилактика заболеваний при наличии проекционных зон у практически здоровых людей.

Стимуляция производится после уточнения легочных проекционных зон и других взаимосвязей.

Терапия выполняется в положении лежа на спине или на животе, иногда из положения стоя, если отсутствует возможность положить больного.

Разберем стимуляцию в положении больного лежа на спине. Ориентируясь на зоны повышенной чувствительности после пальпаторного исследования поверхности груди, определяем область надавливания на грудную клетку.

Надавление на одном месте без сдвижения руки, как и в ранее описанных случаях, выполняется до появления болевого ощущения внутри груди в легких. Проводится надавливание основанием ладони одной руки или двумя, когда одна рука усиливает действие другой. После возникновения боли, усилие нажатия фиксируется, дается выдержка времени в пределах трех минут. За этот промежуток времени боль в большинстве случаев исчезает или наблюдается ее притупление. Усиление боли по нарастающей во время фиксированной задержки давления, является противопоказанием для работы.

Следующим действием будет сдвижение руки в проекционной зоне легкого. Надавливанием находят боль, как в предыдущем случае, за счет выдержки времени добиваются ее устранения или притупления, после чего рука перемещается на другую рефлексогенную зону и снова повторяется надавливание с выдержкой времени.

Таким образом, обдавливая легкие не только сверху, но и с боков, добиваются снятия с них, так называемого в народной практике «болевого спазма», т. е. обезболивания.

Следующий этап работы проходит в положении больного лежа на животе. Так же как при терапии сердца, проводится обдавливание спины через пальцы, подложенные под основание ладони давящей руки. В основном, это зоны паравертебральные, расположенные между лопатками и позвоночником, но при глубокой степени нарушений в легких проявляются зоны в межреберьях под лопатками.

При хронических нарушениях в легких наблюдается эффект «залипших лопаток» (Фото 55). Проявляется он тем, что лопатка при заведении руки за спину, не приподнимается, а по краю лопатки наблюдается образование болезненно-напряженных мышечных структур, за счет которых она притянута и часть глубоких дыхательных мышц выпадает из процесса дыхания, грудная клетка как бы стянута.

Фото 55. Терапия легких при «залипших лопатках».

За счет давления через палец основанием кисти другой руки, по принципу, описанному ранее, выполняется проход по краю лопатки, добиваются сначала снятия болезненно-мышечного гипертонуса и обезболивания. При последующей терапии наблюдается увеличение подвижности лопатки, за счет чего улучшается дыхательная функция легких, усиливается мокротоотделение, в некоторых случаях это отделение идет в форме густых пробок, отходящих при откашливании. Одновременно продавливается центр правой лопатки, который, по предположению хиропрактов, является энергетическим центром дыхания и при сбое в системе дыхания человека выражается повышенной болевой чувствительностью.

Завершающим этапом стимулирования легких будет выстукивание болевых зон через тыльную сторону кисти. Простукивая грудную клетку, задерживаются на участках, где легкие отзываются болью, продолжая легкое выстукивание, добиваются устранения болевых ощущений. Выстукивание выполняется желательно не более двух минут на одном месте.

Стимуляция легких также может быть выполнена из положения стоя у стены или у опоры, к которой можно прижать больного. Для этого его ставят спиной к жесткой плоскости для создания упора при надавливании.

Давление на рефлекторную зону производится основанием ладони руки с добавлением усилия за счет помощи наложенной на нее руки, по аналогии с терапией сердца в лежачем и в положении стоя у стены (рис. 50, фото 49, 51, 52) производится надавливание до появления боли изнутри со стороны легких. После этого, по ранее описанному принципу, выдерживается время до исчезновения боли, рука смещается, и все повторяется снова.

Достоинством такой стимуляции у стены является равномерное снятие болевого ощущения с поверхностных структур легких за счет возможности плавного вращения пациента, более легкая переносимость пациентом стимуляции. Недостатком – невозможность глубокого проникновения с целью снятия болевого напряжения в легочных структурах. Лучший терапевтический эффект, когда эти два вида стимуляций совмещаются.

Иногда стимуляции полезно совмещать с ритмом дыхания, т. е. выполнять надавливания на вдохе, на выдохе или при задержке дыхания, это все определяется поставленной перед врачующим задачей.

При обдавливаниях грудной клетки допустимо использование множества других форм воздействия как дополняющих: трудотерапии, фитотерапии, иглорефлексотерапии, дозированной вибрации, гомеопатии, традиционных терапевтических средств лечения.

Дозировку лекарственной терапии с каждой новой стимуляцией желательно равномерно сокращать.

Дополнительные методы воздействия определяются врачом, его знаниями, возможностями, опытом, а также состоянием пациента на момент стимуляции.

Анатомические особенности молочной железы

Молочная железа, правая и левая, служит для вскармливания женщиной детей (рис. 56). По развитию она является измененной кожной потовой железой, но в функциональном отношении связана с половыми органами. Размеры и формы железы индивидуально варьируют, изменяются также с возрастом и во время беременности и кормления ребенка. Усиленное развитие железы происходит в период полового созревания. Наибольших размеров она достигает к концу беременности и в период кормления. Незадолго до родов из железы начинает выделяться секрет – молозиво. После родов секреторная деятельность железы усиливается, и к концу первой недели секрет принимает характер грудного молока.

Рис. 56. Молочная железа А – общий вид; Б – горизонтальный разрез; 1 – тело молочной железы; 2 – околососковый кружок молочной железы; 3 – сосок молочной железы; 4 – млечные протоки; 5 – большая грудная мышца; б – грудина.

Основание молочной железы соответствует уровню III–IV ребер, железа расположена на большой грудной мышце и окружена собственной фасцией. В центре выпуклости железы имеется выступ – сосок молочной железы, окруженный околососковым кружком – участком пигментированной бугристой кожи (бугристость обусловлена наличием желез околососкового кружка). В коже околососкового кружка молочной железы имеются многочисленные гладкие мышечные клетки и чувствительные нервные окончания.

Сокращение мышечных клеток сопровождается выпячиванием соска, а раздражение рецепторов при сосательных движениях ребенка рефлекторно стимулирует выделение молока.

Тело молочной железы состоит из 15–20 долей, а доли – из железистых долек. Помимо железистой ткани, в железе имеются соединительная (фиброзная) и жировая ткани. Выводные протоки долей железы называются альвеолярными протоками, которые переходят расширения – млечные синусы и открываются на верхушке соска воронкообразными млечными отверстиями. Жировая ткань находится как между долями железы, так и на ее поверхности, под кожей. Фиброзная ткань (соединительная) образует капсулу железы и перегородки между ее долями. Воспаление железы – мастит.

Терапия мастопатий

Перед началом сеанса терапии с больной, страдающей мастопатией, выявляются общие и специфические противопоказания:

отсутствие боли при пальпаторном исследовании;

невозможность снять боль обдавливанием в течение установленного времени;

возникновение парадоксальной реакции во время стимуляции.

Работа заключается в очень плавном и мягком обдавливании уплотнений молочной железы на груди пациентки основанием ладони руки. Надавливания производятся до возникновения начального болевого ощущения. Ни в коем случае не допускается передавливание железы во избежание перестимуляции. Как и в описанной здесь системе стимулирования, после появления боли выдержка времени до исчезновения ее, выдержка идет в пределах 1,5–2 минут, если боль за этот промежуток времени не исчезает, а только притупляется, то все равно процесс стимуляции на этом участке болевых ощущений заканчивается. Рука смещается в другую плоскость обжатия и все повторяется сначала. Обдавливания проводятся равномерно по всей уплотненной области, обезболивая ее, давление – под разными углами (Фото 57а, 57б).

а)

Фото 57. Терапии молочной железы у женщин (а, б).

б)

Перед выполнением работы на железе, над уплотнением на поверхности, кожа смазывается 5 % раствором йода. Если йодовая сетка исчезает в пределах 2–5 часов, то возникает сложность в работе с пациентом, процент неудачи выше. Степень успеха возрастает, когда йодный показатель исчезает через 10 и более часов.

Терапия заканчивается после полного обезболивания уплотнения на молочной железе. После чего дополнительно можно использовать простейшие элементы психовоздействия; для этого безымянным пальцем обводится место уплотнения, едва-едва касаясь, три раза, рисуется этим же пальцем крест внутри обрисованной окружности, после чего руки моются. Больной не разрешается в течение оставшегося дня дотрагиваться своими руками до своей груди. Наилучшее время для выполнения действий – полнолуние или последняя его четверть, считается, что восприимчивость или иначе внушаемость пациентов в этот промежуток выше. Количество сеансов от 3 до 5, через день.

Одновременно должна проводиться терапия области малого таза женщины, с целью устранения гинекологического расстройства. Каждая стимуляция должна давать притупление боли и уменьшение величины уплотнения на груди. Как фактор, усиливающий эффект воздействия, дающий 90 %-й успех, используется голодание в течение всего времени стимуляции. Дополнительно используются различные варианты специально приготовленных лепешек, прикладываемых на больное место на ночь, например: свежий желток, столовая ложка меда, ржаная мука. Все перемешивается, лепешка прикладывается как компресс на ночь.

Анатомические особенности женских половых органов

Половые органы женщины и мужчины имеют различия в строении, что связанно с особенностями их функций. Женские половые органы служат для роста и созревания женских половых клеток и вынашивания плода. В женских половых железах – яичниках вырабатываются женские половые гормоны. В зависимости от расположения, различают внутренние и наружные половые органы. Для терапевтических действий висцерального характера рассмотрим анатомию внутренних половых органов женщин.

У женщин к внутренним половым органам относятся: яичники, матка с маточными трубами, влагалище (рис. 58).

Рис. 58. Матка женщины и яичники 1 – устье маточной трубы; 2, 5, 6 – маточная труба; 8, 9, 10 – яичник; 13 – полость матки; 12, 14 – кровеносные сосуды; 11 – круглая связка матки; 16, 17 – стенка влагалища; 18 – наружный зев шейки матки; 15 – влагалищная часть шейки матки; 19 – цервикальный канал; 20 – шейка матки.

Яичник, правый и левый, является половой железой, в которой происходит рост и созревание женских половых клеток и вырабатываются женские половые гормоны. Находится яичник в полости малого таза у боковой его стенки. Он имеет форму сплющенного овального тела. Наибольший размер яичника (длина) у взрослой женщины около 2,5 см, а масса – 5–8 г. На яичнике различают медиальную и латеральные поверхности, трубчатый (верхний) и маточный (нижний) концы, свободный (задний) и брыжеечный (передний) края. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника. Своим брыжеечным краем яичник посредством небольшой складки брюшины (брыжейки яичника) прикреплен к заднему листку широкой связки матки; в области этого края в яичник входят сосуды и нервы. Снаружи яичник покрыт белочной оболочкой, состоящей из соединительной ткани, выстланной на поверхности кубическим эпителием.

В яичнике различают два слоя – мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество яичника находится в области брыжеечного края и в глубине яичника. Оно состоит из соединительной ткани, в которой проходят сосуды и нервы. Корковое вещество яичника расположено на периферии, имеет соединительнотканную строму, содержащую фолликулы.

Маточная труба, левая и правая, имеет форму трубчатого органа длиной 10–12 см и служит для проведения яйцеклеток в матку. Она находится в полости малого таза сбоку от матки, в верхнем отделе ее широкой связки. В маточной трубе различают несколько частей: маточную часть, перешеек, ампулу и воронку маточной трубы. Маточная часть находится в стенке матки. Перешеек – суженная часть грубы – лежит рядом с маткой и переходит в расширенную часть – ампулу. Воронка маточной трубы обращена к яичнику, края ее разделены на бахромки; самая большая из них яичниковая (прикрепляется к трубному концу яичника). Полость маточной трубы имеет форму канала с двумя отверстиями: маточное отверстие трубы открывается в полость матки, а брюшное отверстие трубы – в полость брюшины около яичника. Посредством брюшного отверстия полость брюшины у женщины через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с внешней средой.

Стенка маточной трубы состоит из слизистой и мышечной оболочек и серозной оболочки с соединительнотканным подсерозным слоем. Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и образует продольные трубные складки. Мышечная оболочка представлена циркулярным и продольным слоями гладких мышечных клеток. Серозная оболочка это часть брюшины, образующей широкую связку матки.

Необходимо отметить, что оплодотворение (соединение мужской половой клетки с женской) обычно происходит в маточной трубе и здесь же протекают начальные стадии развития зародыша.