Текст книги "Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье"
Автор книги: Александр Мясников
Жанр:
Здоровье и красота
сообщить о нарушении
Текущая страница: 5 (всего у книги 11 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]
Теперь самый тяжелый вопрос: что со всем этим делать? Ведь большинство могут терпеть, а у некоторых развивается бессонница и даже депрессия! Выбор препаратов весьма скуден, и эффективность их оставляет желать лучшего. От бессилия (или неграмотности) врачи назначают «сосудистые» средства, действие которых не подтверждается ни при каких болезнях. Как-то, еще будучи главным врачом Кремлевской больницы, я на утренней конференции спросил врачей: «Каково ваше мнение: что наиболее эффективно в таких случаях?». Ответы были унылые, пока не встал бывший военврач, «афганец», и не сказал: «Знаете, доктор, надо выпить водки и хорошо закусить. Шум это не уберет, но внимание на него обращать вы перестанете». Мы посмеялись, но ведь он озвучил основной принцип лечения: отвлечь больного, сделать так, что бы он этот шум перестал замечать!
Алкоголь для этого, конечно, самое неподходящее средство: после него шум усиливается, у кого он есть, тот знает. Больному предлагают носить наушники, из которых идет звук другой тональности; когда наконец их убирают, больной так рад, что свой шум за шум уже не считает, как в известном анекдоте.
...
Заметки на полях
«Ребе, что делать, живем так тесно, не повернуться!» – «Приведи в дом козу». – «Как козу?! Самим жить негде!» – «Приведи!» – «Ну хорошо…» Через месяц: «Ребе! Так что же делать, с козой-то стало совсем невмоготу!». – «Выгони козу!» На другой день: «Ребе, спасибо! Без козы хорошо-то как, просторно стало!».
До сих пор разрабатывают различные приемы и аппараты, помогающие больному перестать воспринимать шум в ушах как мешающий или посторонний. Какого-то кардинального прорыва пока – увы! – нет.
10. Легко образуются синяки
Нет ни одной передачи, во время которой меня не спрашивали бы: «Доктор, у меня легко образуются синяки, что делать?». В данном случае основная задача врача – определить, что это: вариант нормы или за этим кроется какая-то гематологическая проблема? И совсем не обязательно начинать с анализов.
Образование синяков вообще нормальный процесс, и часто мы подходим к их оценке весьма субъективно. Женщины с тонкой и светлой кожей, избыточным весом, с поверхностно расположенными сосудами часто воспринимают образование синяков как что-то ненормальное, тогда как за этим ничего плохого не стоит. Необходимо для начала определить, где синяки возникают, насколько распространены, что их провоцирует и есть ли еще какие-то симптомы повышенной кровоточивости, например из десен или при менструации.
Если синяки образуются в основном на руках и ногах, то, скорее всего, это вариант нормы. При проблемах со свертыванием они возникают обычно по всему телу: спине, животу. Руки и ноги более активно участвуют в нашей жизни, и мы часто даже и не помним, где ударились, споткнулись, кто и когда толкнул. Видим потом синяк и удивляемся.
Разливные, крупные синяки более подозрительны, чем маленькие. Американцы, с их страстью все стандартизировать, сформулировали, когда нужно заподозрить за появлением синяков что-то большее, чем обычное явление. Это «появление в различных частях тела более пяти синяков диаметром более 1 см при отсутствии какой-либо травмы».
...
Заметки на полях
Кто только не посмеивается над американцами! Недавно прочитал во французской прессе, что якобы с 2011 года в Америке пицца считается… ОВОЩЕМ – из-за высокого содержания томатов и томатного соуса. Сначала решил, что французы традиционно издеваются над американцами, которых они весьма недолюбливают. Потом докопался. Все не так просто: администрация Обамы борется за здоровое питание в школах и выживает оттуда гамбургеры, картофель фри, пиццу.
Производители призвали на помощь своих лоббистов и настаивают на решении Конгресса, что пицца – овощ, тогда она останется в школьных буфетах! Видимо, и они любят «Хроники царствования Карла IX» П. Мериме: был там эпизод, когда бандиты ввалились в кабачок и потребовали жареных кур. На возмущение хозяйки, что, мол, день-то постный, какие куры, они заставили случайного монаха провести обряд «крещения» кур и дать им имена «макрель» и «форель», чтобы все соответствовало!
Важный элемент оценки происходящего – выявление сопутствующих эпизодов кровотечения. Частые затяжные носовые кровотечения, кровоточивость десен, обильные менструации и повторяющиеся эпизоды кровотечения между ними – все это основания для проведения более углубленного обследования.
Так же важно знать, какие лекарства вы сейчас принимаете. Очень многие их них могут провоцировать повышенное кровотечение: аспирин, все обезболивающие (поэтому, если вам предстоит хирургическая операция, то аспирин надо перестать принимать за неделю, а все обезболивающие – за сутки до нее), многие антибиотики, антидепрессанты, стероидные гормоны, гепарин, хинин.
Конечно, сейчас мало кто принимает хинин по его прямому назначению – для лечения малярии, но некоторым его дают, стараясь убрать судороги ног. Когда-то его добавляли в джин-тоник, и врачи даже говорили о «коктейльной» тромбоцитопении (тромбоцитопения – термин, отражающий падение уровня тромбоцитов ниже нормы, сейчас мы будем об этом говорить).
Увлечение определенными продуктами тоже может негативно сказаться на свертываемости: черный шоколад (очень, кстати, полезен для сердца!), рыбий жир (тоже!), чеснок, имбирь. Для меня это больше в теории – не могу себе представить человека, способного съесть всего этого столько, чтобы еда повлияла на свертываемость!
К анализам, которые делаются в первую очередь при обследовании на выявление повышенной кровоточивости, относятся общий анализ крови и анализ на свертывающие факторы.
Уже по клиническим проявлениям, если они выражены и явно уже не подходят под определение нормы, врач, как правило, может предположить, какое звено свертывающей системы страдает. Если при маленьком порезе кровь долго не останавливается, а на теле видно много красной точечной, иногда сливной сыпи (врачи называют это «петехии»), то это, вероятно, проблема с одной из разновидностью кровяных телец – тромбоцитами. (Тем, кто уже забыл школьный курс биологии: кровь состоит из жидкой части – плазмы; кровяных телец – эритроцитов, переносящих кислород, лейкоцитов, борющихся с инфекциями; тромбоцитов, отвечающих за самый первый этап свертывания.)
Если у больного при порезе сначала останавливается кровь, а спустя полчаса ранка начинает кровоточить, и на теле повсюду видны разлитые синяки, то здесь проблема скорее всего в факторах свертывания, которые вырабатываются в основном печенью (но не только!). Эта проблема встречается при болезнях печени, алкоголизме, многих системных и ревматоидных заболеваниях (волчанка!), нарушениях всасывания, наследственных болезнях и многом другом.
...
Заметки на полях
Знаменитая гемофилия – врожденный недостаток одного из факторов свертывания: болеют только мужчины; женщины – носители и передатчики заболевания. Потомки королевы Виктории сидели на многих европейских тронах и страдали от этого заболевания, которое она им передала в своих генах. Отсюда и название – «царская болезнь». В тяжелой форме ею страдал и царевич Алексей. Генетика предопределила ему смерть от болезни, а погиб он от пули…
Наиболее часто встречающаяся патология при повышенной кровоточивости – проблемы с тромбоцитами. Или их мало, или их функция нарушена.
Сколько это – мало? Норма тромбоцитов – 150 000–450 000, в среднем 250 000. Но как вообще определяется норма каких-либо параметров? Обследуют большую группу людей, и в итоге берут показатели основной массы: крайние значения с той или иной стороны отбрасывают. Отсюда вытекает, что для некоторых отклонения от принятых величин могут быть вариантами нормы. Так происходит и в случае с тромбоцитами: для 2,5% населения Земли нормальные показатели тромбоцитов – менее 150 тысяч.
Как уже говорилось, тромбоциты – первая линия обороны при кровотечении. Допустим, вы порезали руку (вы, кстати, привиты от столбняка?). Стенка поврежденного сосуда выделяет вещество, призывающее на помощь тромбоциты, они начинают бурно слипаться в кровоточащем месте и закупоривают порез. Чуть позже туда устремляются факторы свертывания, которые активируют друг друга и образуют уже надежный тромб.
Обычно склонность к повышенному кровотечению не наблюдается даже при хирургии, если тромбоциты снижены до 100 000. На практике хирургам надо быть внимательными при их снижении до 50 000, поскольку спонтанное кровотечение может случаться при уровне тромбоцитов 10 000–20 000.
Причин снижения тромбоцитов может быть много. Мы уже назвали некоторые лекарства, обращу еще раз внимание на гепарин. Это разжижающее кровь лекарство работает на уровне факторов свертывания и, оказывая побочное действие, может поражать тромбоциты. Причем иногда механизм такого поражения может угрожать жизни больного. Вам гепарин не вводили? Возможно… А капельницы ставили? Иногда в вену вставляют катетер и промывают его гепарином! И этого весьма малого количества гепарина вполне достаточно для запуска патологического механизма!
Другая очень распространенная причина – алкоголь. Это не имбирь с рыбьим жиром (кто их там ест!), у нас это национальное бедствие!
Многие вирусные болезни сопровождаются низкими тромбоцитами. Тут и все детские вирусные инфекции, и простудные заболевания, вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз…
Отдельная история – аутоиммунные нарушения, когда защитные силы организма перестают воспринимать сигналы «свой – чужой» правильно и начинают «поедать» свои же тромбоциты. К таким заболеваниям относят иммунную тромбоцитопению и некоторые другие (системную красную волчанку, например, – о ней в другой главе).
Иммунная (или идиопатическая) тромбоцитопения – наиболее частая причина снижения уровня тромбоцитов, помимо вышеуказанных, и встречается в основном у женщин до 40 лет. Критериев всего два: 1) изолированная тромбоцитопения (и ничего больше!); 2) отсутствие каких-либо видимых причин (поэтому она диагноз исключения). Встречается нередко, и течение ее довольно благоприятно. Чаще всего врач ограничивается регулярным наблюдением; при необходимости приходится прибегать к гормонам, а иногда и к хирургии – удалению селезенки (селезенка – орган, где содержатся до трети всех тромбоцитов, и антитела начинают уничтожать их именно там).
...
Появление синяков часто связано со снижением уровня тромбоцитов и может быть вызвано алкоголем, приемом определенных препаратов, вирусными болезнями, а также иммунными нарушениями.
К слову, опять хочу напомнить всем, у кого когда-то была удалена селезёнка (обычно после травмы): вам необходима прививка от пневмококка – эту бактерию иммунные силы организма убивают в селезенке. Если таковая отсутствует, вы под угрозой!
Существует еще ряд серьезных состояний, протекающих со снижением количества тромбоцитов и недостатком свертывающих факторов, но в этих ситуациях надо просто довериться врачам: синяками дело уже не обойдется, а для понимания таких болезней нужны фундаментальные медицинские знания.
11. Немеют пальцы рук
Если у вас немеют три пальца руки, начиная с большого, и половина четвёртого – у вас защемлен так называемый срединный нерв. Обхватите двумя пальцами свое запястье – чувствуете, что мякоти там совсем нет? Действительно, с трёх сторон – кости, и плотное сухожилие – с четвертой. Вот под этим сухожилием (поперечной связкой) и проходит нервно-сосудистый пучок к нашей кисти. Он проходит по своеобразному тоннелю между косточками запястья и связкой, отсюда и название ситуации, когда в этом месте происходит защемление, – «тоннельный синдром». Как правило, происходит защемление именно срединного нерва: он расположен наиболее поверхностно.
От чего такое может происходить? Определенную роль играет генетическая предрасположенность: у большинства пациенток с подобной симптоматикой похожее было у мам или бабушек (ну да, у женщин тоннельный синдром встречается значительно чаще). Состояния, при которых отекают запястья: пониженная функция щитовидной железы, ревматоидный артрит (для него характерно поражение мелких косточек запястья, вернее, суставчиков между ними), беременность, ожирение. У диабетиков часто встречается то или иное поражение периферических нервов, и срединный нерв не исключение. Определяющую роль играют провоцирующие факторы: обычно это наша повседневная и профессиональная деятельность. Часто отмечают онемение пальцев любительницы вязать, те, кто долго печатает на компьютере, музыканты, водители-дальнобойщики, спортсмены, особенно борцы и боксеры…
Боль и онемение пальцев обычно усиливаются ночью, иногда пациенты даже пробуждаются ото сна под утро. Симптомы можно спровоцировать, резко согнув, или, наоборот, разогнув кисть и продержав ее так некоторое время, – этим нередко пользуются врачи для подтверждения диагноза.
Иногда срединный нерв может быть защемлен в другом месте: выше по руке, там, где он проходит сквозь определенную мышцу. Это бывает редко, в основном у профессиональных велосипедистов. В жизни я такого не видел, но не проходит ни одного лицензионного экзамена в Америке без вопроса про велосипедиста, который куда-то едет, и у него начинает что-то неметь! Я как увидел на своем экзамене вопрос про велосипедиста, так, не читая дальше, бросился искать в ответе «синдром pronator teres» – так он правильно называется! И конечно, оказался прав, и минуту на раздумье сэкономил!
В кисти иногда может зажиматься и другой нерв – локтевой, в этом случае будут неметь другие два пальца. Хотя чаще «ловушка» для локтевого нерва находится в районе локтя.
...
Больше всего на онемения в кистях и пальцах влияют наши привычки и профессиональные факторы: работа за компьютером, занятия музыкой, спорт, рукоделие.
Вообще нервные пучки, снабжающие руку, выходят в основном из шейного отдела позвоночника, проходят по плечу, далее через локоть к запястью. По дороге пучок формируется в отдельные нервы, дробится на мелкие ветви, проходит сквозь мышцы и сухожилия, и везде, начиная с шеи, существует возможность пережатия того или иного нерва. Например, радиальный нерв проходит по предплечью так, что легко пережимается, когда человек засыпает за столом, положив голову на руки. Кто так спит? Конечно, чаще всего пьяные! Поэтому симптом, когда в результате пережатия радиального нерва человек не способен разогнуть кисть, называют «синдромом субботы»!
Как лечить тоннельный синдром? Во-первых, начать можно с наложения на ночь специальной лангетки на запястье. Их легко сегодня можно приобрести в аптеках. Предотвращая провоцирующие движения кисти в запястье, мы предотвращаем усиление отека и облегчаем симптомы. Можно принять короткий курс обезболивающих – нестероидных противовоспалительных препаратов. Хотя последние данные говорят, что более безопасно и эффективно – короткий курс стероидных гормонов с их мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Для тяжелых случаев – амбулаторная хирургия, когда пересекают сжимающую поперечную связку и выпускают нерв из «ловушки».
12. Красные глаза
Человек проснулся, пошел в ванную, глянул в зеркало и увидел – глаза красные! И что теперь делать? Причины красноты глаз могут быть самые разные. Как правило, достаточно просто покапать капельки из ближайшей аптеки, но иногда нужна экстренная медицинская помощь. Только вот как правильно оценить ситуацию?
Несколько простых советов.
• Что-то мешает вам нормально видеть? Если нет и вы хорошо видите красным глазом, читаете, пишете – это благоприятный признак. Если мешает – нужно немедленно идти к врачу.
• Есть ли у вас ощущение постороннего (инородного) тела в глазу? Однако у всех разная чувствительность, поэтому уточняем: «А можете вы держать глаз открытым?». Если нет, значит, это симптом поражения именно роговицы и повод к немедленному обращению к врачу.
• Есть ли у вас светобоязнь? Если есть, также немедленно отправляйтесь к врачу.
Эти ключевые вопросы обычно задают семейные врачи в Америке, когда им звонят встревоженные пациенты с глазными проблемами. По ним определяют вероятность таких грозных состояний, как острая глаукома, воспаление глазного яблока, наличие гноя внутри глазных структур, серьезные поражения роговицы. Также там врач обязательно спросит, была ли травма? Поинтересуется, носите ли вы контактные линзы? (Иногда это провоцирует серьезные поражения роговицы.) Спросит, выделяется ли что-то из глаз, есть ли слезотечение. Например, если вы мне ответите, что да, глаз красный, есть выделения, и на ресницах остается налет, то, скорее всего, я буду думать о конъюнктивите (обычный конъюнктивит не вызывает проблем со зрением, нет ощущения постороннего тела, нет светобоязни).
Причины конъюнктивита разные, он бывает бактериальный, вирусный, аллергический. Вирусный конъюнктивит часто сопровождается общей простудой. Поэтому, помимо красного глаза, тут могут быть и другие симптомы: припухлость лимфатических узлов, ломота в теле, кашель, насморк.
Вирусный конъюнктивит очень заразен. Если слезы больного каким-то образом попадают на кожу другого человека, то заражение происходит практически моментально! Это же случается, если человек потер глаз, потом взялся за ручку двери, за стакан, подушку или полотенце. Другой человек тоже коснулся этих предметов, и вирус сразу перешел на него. Так что – заболели? Не рыдайте на груди у близких и не орошаете слезами подушку. Через час настроение восстановится, а муж будет потом еще две недели конъюнктивитом маяться.
У бактериального конъюнктивита свои особенности. Обычно им также заражаются почти все члены семьи или дети из одного класса. Заражение также происходит контактным путем. Симптомы похожи на вирусный конъюнктивит. Только выделения из глаза более густые. И здесь хорошо помогают антибиотики либо в каплях, либо в виде глазной мази, чего нельзя сказать о вирусном конъюнктивите.
Как защититься от конъюнктивита? Соблюдать правила элементарной гигиены. Не пользоваться вещами больного человека, мыть руки регулярно. И не просто ополоснуть, а тереть руки одну о другую в течение 15 секунд с большим количеством мыла. И если у вас самих конъюнктивит одного глаза, не вздумайте чесать другой: перенесете инфекцию немедленно.
Аллергический конъюнктивит обычно затрагивает оба глаза, они чешутся, слезятся. Это часто болезнь сезонная – возникает весной, летом. Лечится специальными капельками с антигистаминными препаратами, довольно успешно.
...
Заметки на полях
Моя теща до сих пор помнит, как много лет назад они всей семьей поехали отдыхать дикарями в Закарпатье. Дочка (моя жена), в то время 15-летний подросток, в первый же день проснулась с красными глазами. «Боже! – вспоминает теща. – Вся поездка была отравлена! Каждый день Наташа ныла, что у нее чешутся глаза, что она ненавидит спать в палатке и жарить шашлыки, что лучше поехать домой!» Попрекает мою жену по сей день, а ведь, скорее всего, та тогда имела основания жаловаться: Карпаты, цветение – аллергический конъюнктивит! Конечно, надо было ребенка увезти!
Отдельный разговор – про глаукому. Многие ошибочно думают, что глаукома – это синоним повышенного внутриглазного давления. Это не совсем так. Глаукома – это поражение зрительного нерва, действительно часто сопровождающееся повышением внутриглазного давления, что, собственно, и является одним из больших факторов риска ее развития. Однако у 15% больных глаукома протекает с нормальным внутриглазным давлением. Остальные факторы риска – наследственность, женский пол, возраст и раса (у людей с темной кожей глаукома встречается особенно часто).
Есть разные типы глаукомы, наиболее распространена так называемая глаукома открытого угла. Это не очередная медицинская бессмыслица, а отражение механизма развития глаукомы с различными вариантами нарушения внутриглазной циркуляции жидкости. Такая разновидность часто протекает совсем незаметно и проявляется «тоннельным зрением», когда наиболее четко виден только центр зрительного поля. Если не принять меры, то всё может закончиться слепотой. Поэтому в возрасте за 40 необходимо регулярно проверяться у окулиста.
Глаукома закрытого угла может быть срочной, неотложнейшей медицинской ситуацией! Если возникает остро, сопровождается болью в глазу, тошнотой, рвотой. И вот здесь будет и красный глаз, и нарушение зрения, и фиксированный, умеренно расширенный зрачок. И если не принять срочные меры, человек может потерять зрение!
Помните, что некоторые лекарства могут провоцировать глаукому закрытого угла. Это банальные сосудосуживающие капли от насморка, противосудорожные, антипсихотики, антидепрессанты и лекарства от укачивания!
13. Предменструальный синдром
О, сколько мужчин невинно пострадали от несправедливости и периодической агрессивности и неуравновешенности своих женщин! Мужчины переживают и всерьез обижаются, но проходит несколько дней – и где это злобное и истеричное существо? Опять милая и ласковая, и как ничего и не было! Она и не помнит! Мужчина, конечно, понимает, что это связано с менструацией и изменением гормонального профиля, но так до конца и не верит, что можно настолько меняться! Он подозревает, что все это – проявление черт характера, который периодически вылезает наружу при ослаблении организма.
На самом деле тут все дело в выраженности предменструального синдрома – ПМС. Под ним подразумевают совокупность физических и психоэмоциональных изменений во второй половине менструального цикла (обычно за пять дней до наступления менструации), которые – обратите внимание! – негативно влияют на качество жизни женщины (про качество жизни мужчин рядом официальное определение умалчивает). Если превалируют такие психоэмоциональные расстройства, как возбудимость, злость и внутреннее напряжение, и это повторяется постоянно, из цикла в цикл, то попадает уже под определение американской психиатрической Ассоциации как «предменструальное дисфорическое (депрессивное) расстройство».
В психиатрии часто бывает трудно понять, где норма, где особенности личности, где «предболезнь», а где уже и реальное психическое расстройство. Поэтому для каждого состояния разработана система критериев, отражающих совокупность симптомов и их длительность. Например, набор депрессивных симптомов длительностью до двух лет считается «особенностью личности» или «предболезнью»; больше – уже может рассматриваться как психическое отклонение. Для диагноза «шизофрения» обязательно наличие эпизода острого психоза, без этого диагноз будет звучать «шизоаффективное расстройство». Система диагностических критериев делает работу психиатра более объективной и стандартизированной. Для диагностики предменструального дисфорического расстройства также есть такая система.
Итак: наберете пять симптомов из этого перечня?
• Злоба и раздражительность.
• Внезапная печаль, чувство отверженности.
• Чувство безнадежности или низкой самооценки.
• Проблема с концентрацией мыслей.
• Повышение аппетита, появление избирательности в пище.
• Снижение интереса к обычной ежедневной деятельности.
• Быстрая утомляемость.
• Потеря контроля над собой.
• Набухание молочных желез, боль в животе, суставах, набор веса.
• Расстройство сна: не можете заснуть или, наоборот, повышенная сонливость.
Что, есть все 10? Или даже есть что добавить? Но тут вступает в силу главный критерий: нарушает это ваш ритм жизни, вредит работе, отношениям? Если вы можете с этим справляться, у вас обычный ПМС, если это справляется с вами – уже депрессивное расстройство! Для справки: 75% женщин чувствуют ПМС, у 6–8% развиваются предменструальные дисфорические расстройства.
В основе ПМС лежит генетическая предрасположенность, и даже есть главный подозреваемый – ген, отвечающий за чувствительность тканей к женским половым гормонам. Также статистика показывает, что курение может быть фактором риска для развития ПМС.
...
Нужно отличать собственно ПМС (кратковременный и быстропроходящий) от длительных физико-психических изменений, которые могут указывать на расстройство психики у женщины и требуют консультации и наблюдения специалиста.
Под маской ПМС могут скрываться и многие другие как терапевтические, так заболевания, требующие наблюдения у психиатра.
Среди них в первую очередь надо исключить патологию щитовидной железы. Как недостаток гормонов щитовидной железы, так и их избыток могут сопровождаться резкими перепадами настроения. Избыток гормонов надпочечников также может маскироваться под ПМС.
Часто женщины с иными серьезными депрессивными нарушениями психики испытывают усиление симптомов перед началом менструации, их важно вычленять из общей группы, так как они требуют совсем другого лечения.
Некоторые другие заболевания – такие как мигрень, синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника – могут обостряться перед менструацией, но там иной набор симптомов, и нет строгого соответствия «лютеиновой фазе цикла» (вам не надо точно знать, что это такое, упоминаю название, чтобы подчеркнуть строгую привязку симптомов ПМС к всплеску определенного женского полового гормона).
Итак, что делать? Если симптомы умеренные, то вначале доктора обычно рекомендуют регулярную физическую нагрузку и уменьшающий стресс тренинг. Последнее больше относится к западной медицине, где психотерапевты весьма распространены, однако и у нас можно получить представление о принципах борьбы со стрессом. Пытались применять витамины группы В, Е, магний, различные добавки, но результат разочаровывающий, да тут еще эти сообщения о повышении общей смертности в группах тех пациентов, кто эти витамины регулярно принимает (см. книгу «О самом главном с доктором Мясниковым»).
Если симптомы уже стали беспокоить, а то и мешают жить – время начать принимать антидепрессанты типа прозака, по-научному они называются ингибиторами обратного захвата серотонина – опять излишне прямой перевод английского термина! Их не обязательно применять постоянно – можно лишь в то время, когда есть всплеск того самого лютеинотропного гормона, т.е. со второй половины цикла, с 14-го дня. Если этого недостаточно, то доктор может рассмотреть возможность присоединения апразалама (ксанакс), но тут все индивидуально, иногда это может привести к обратному эффекту.
Препараты второй линии – гормональные противозачаточные таблетки, но не абы какие, а содержащие особую разновидность гормона прогестерона – дроспиренон, он также может сглаживать действие избытка мужских половых гормонов в организме женщины. (Я уже упоминал, что у женщин тестостерон тоже есть, мало того, он еще и отвечает за степень сексуального влечения женщины!)
Такое лечение имеет не такой уж и выраженный эффект, но все же лучше крайней ситуации, когда врач вынужден вводить специальный гормон, прерывающий менструальную функцию вовсе, наподобие химической кастрации у мужчин, как, например, при раке простаты! А ведь приходится иногда идти и на такое, когда, например, женщина перед менструацией впадает в такую депрессию, что пытается покончить жизнь самоубийством!
Закончу эту главу обращением к женщинам и мужчинам.
Женщины! Перепады настроения в связи с гормональными всплесками – это нормальное состояние. Только не упустите момент, когда это может развиться в болезнь и начнет мешать вам жить. Вовремя обратите на это внимание и начинайте принимать меры, главная из которых – здоровый образ жизни и позитивный образ мыслей!
Мужчины! Из регулярных обязанностей, наложенных на нас природой, самой тяжелой является обязанность ежедневного бритья по утрам. Будем же терпимыми к нашим женщинам, ведь их организм настолько тоньше и сложнее нашего!
14. Увеличение лимфатических узлов
Мы часто обнаруживаем у себя под кожей в области шеи, паховых складок и других местах упругие перекатывающиеся «шарики», в просторечии – «желёзки». Это важная часть лимфатической системы – лимфоузлы. Лимфатическая система – место выработки и циркуляции клеток, лимфоцитов, которые защищают организм от инфекций, опухолей и многих других неприятностей. Это своего рода фильтр, который преграждает им доступ вглубь организма.
Увеличение лимфатических узлов всегда ставит врача в непростое положение: причин для их увеличения – море, надо перебрать все и выбрать правильную, ведь иногда так просто списать всё на больной зуб и пропустить лимфому!
Во-первых, сначала надо определить, есть ли здесь реальное увеличение лимфоузла или это только так кажется. Лимфоузел считается увеличенным, когда он больше 1 см; большинство лимфоузлов, которые мы можем у себя прощупать, не превышает этого размера и никакого беспокойства вызывать не должны. Особенно если узел эластичный на ощупь, подвижен (т.е не спаян с кожей или окружающими тканями).
Если же узел реально увеличен, важно выяснить: увеличены лимфоузлы только одной области или речь идет о генерализованной лимфоаденопатии. (Трудно в книжке про болезни избежать медицинских терминов, хоть я и пытаюсь! Но тут даже из контекста понятно, что лимфоаденопатией врачи называют увеличение лимфатических узлов.) Дело в том, что существует ясная анатомическая картина от каких органов и в область каких узлов оттекает лимфа. Мы видим их увеличение (ага, фильтры забились!) и начинаем уже прицельно искать источник проблем. Если же увеличение лимфоузлов наблюдается больше чем в одном регионе, то тут уже поиск пойдет по другому алгоритму.
Давайте я очень поверхностно перечислю самые распространенные причины увеличения лимфоузлов, ведь полный список займет много листов! Итак:
1)Ну конечно, номер один – это инфекции и связанные с этим воспалительные процессы! Как бактерии, так и бесчисленные вирусы могут вызывать лимфоаденопатию, и об этом мы еще поговорим чуть позже.
2)Отдельно выделю инфекции, которые особенно часто вызывают распространенную генерализованную лимфоаденопатию: туберкулез, СПИД, инфекционный мононуклеоз.
3)Системные заболевания, классически это системная красная волчанка (см. соответствующий подраздел этой книги).
4)Лимфома – то, что раньше называлось лимфогранулематозом. Сегодня это заболевание известно как лимфома Ходжкина. Лимфоциты в лимфоузлах рождаются измененных размеров и формы, по сути это онкологическое заболевание. Различают еще неходжкинские лимфомы (прямой перевод с английского, по-английски звучит странно: Hodgkin, non-Hodgkin, что им слов не хватает?!), но это уже отдельная тема.
5)Лекарства. Многие препараты могут провоцировать временное увеличение лимфоузлов. Это и лекарства от судорог, и некоторые гипотензивные препараты, и антиаритмики… О них надо помнить и врачам, и пациентам, а то можно потратить массу времени и денег на обследование и выяснить, что «ларчик просто открывался»!
